休克抢救流程有哪些问

休克处理要点包括立即将患者置平卧位或半卧位保暖，清除分泌物保持气道通畅，高流量吸氧，优先用晶体液快速补液儿童按kg量成人按量输入，晶体液后仍低血压用胶体液，监测CVP和尿量等调整，针对失血性、感染性、心源性等病因治疗，持续监测生命体征和器官功能，循环支持用血管活性药物，呼吸支持用机械通气，肾功能支持用利尿或CRRT，儿童补液控速量优先等渗晶体液，老年兼顾基础病监测，妊娠期优先胎儿安全处理产科病因。

一、初始评估与紧急处理

1.体位调整：立即将患者置于平卧位，若有呼吸困难可采用半卧位，注意保暖但避免过热加重氧耗。

2.呼吸道管理：迅速清除口鼻腔分泌物、异物等，保持气道通畅，必要时行气管插管或气管切开以保证有效通气。

3.吸氧：给予高流量吸氧，维持血氧饱和度≥95%，根据情况可采用面罩吸氧或无创/有创机械通气。

二、补充血容量

1.晶体液优先：首选生理盐水或复方氯化钠溶液快速静脉输注，儿童按20ml/kg、成人按500~1000ml在30分钟内快速输入，以迅速恢复有效循环血量。

2.胶体液补充：若晶体液补充后仍存在低血压，可选用羟乙基淀粉等胶体液，儿童用量一般为10~20ml/kg，成人根据情况适量使用。

3.监测容量反应：通过监测中心静脉压（CVP）、尿量（儿童要求1~2ml/(kg·h)，成人要求≥0.5ml/(kg·h）等指标调整补液速度和量。

三、病因治疗

1.失血性休克：迅速控制出血，如外伤患者进行止血包扎、手术止血等；消化道出血者采取内镜止血或外科手术等措施。

2.感染性休克：早期应用广谱抗生素抗感染，根据药敏结果调整，同时积极寻找并清除感染病灶。

3.心源性休克：针对心肌梗死等病因进行再灌注治疗（如溶栓、PCI），使用正性肌力药物（如多巴酚丁胺）改善心功能。

四、生命体征监测

1.常规监测：持续监测心率、血压、呼吸、体温、血氧饱和度等，儿童需密切观察囟门、精神状态等变化。

2.器官功能监测：监测尿量（儿童每小时测量，成人每2小时记录）、血气分析（评估酸碱平衡）、凝血功能等，及时发现器官功能障碍。

五、重要脏器功能支持

1.循环支持：若补液后仍存在低血压，可使用血管活性药物，如去甲肾上腺素维持收缩压在90~100mmHg（儿童根据年龄调整），避免血压过高加重心脏负担。

2.呼吸支持：严重呼吸困难或低氧血症时给予机械通气，采用肺保护性通气策略，避免高浓度氧长时间吸入导致氧中毒。

3.肾功能支持：尿量减少时可使用呋塞米利尿，若出现急性肾衰竭则考虑CRRT（连续性肾脏替代治疗）。

六、特殊人群注意事项

1.儿童休克：补液时需严格控制速度和量，避免过快过多导致心衰，优先选择等渗晶体液，监测囟门张力判断颅内情况，及时调整治疗方案。

2.老年休克：老年人多伴有心、肺、肾等基础疾病，补液时需兼顾各器官功能，密切监测电解质、肝肾功能，避免补液过量加重心脏负荷。

3.妊娠期休克：需优先考虑胎儿安全，补液时避免使用对胎儿有影响的药物，及时处理产科相关病因，如胎盘早剥等。