肺结核初治与复治是什么问

肺结核分为初治和复治。初治指既往未接受抗结核药物治疗或用药＜1个月的新发病例，采用标准化化疗方案，分强化期和巩固期，年龄、生活方式、基础病史等会影响其治疗；复治指初治失败等情况的患者，治疗复杂需依药敏个体化，年龄、生活方式、基础病史等也影响其治疗，老年、儿童复治有不同特点，合并其他基础病时需综合应对。

一、肺结核初治

（一）定义

初治肺结核是指既往未接受过抗结核药物治疗，或虽接受过抗结核药物治疗，但用药时间少于1个月的新发病例。

（二）治疗原则

初治肺结核通常采用标准化的抗结核化疗方案，一般为强化期和巩固期两个阶段。强化期通常使用2-3种杀菌药物联合，以迅速杀灭大量繁殖的结核菌，常用药物如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等；巩固期则使用2种药物继续杀菌，以杀灭残留的结核菌，防止复发。例如，强化期可能采用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇联合治疗2个月，巩固期采用异烟肼、利福平联合治疗4个月。

（三）影响因素及应对

年龄方面，儿童初治肺结核在治疗时需考虑儿童的生理特点，药物剂量需根据体重等进行调整，因为儿童肝肾功能发育尚未完全成熟，对药物的代谢和排泄能力与成人不同。对于老年初治肺结核患者，要注意其可能合并其他基础疾病，在选择抗结核药物时需评估药物与基础疾病用药的相互作用。生活方式上，初治肺结核患者需要保证充足的休息和营养，良好的营养状态有助于提高机体免疫力，促进疾病恢复，应摄入富含蛋白质、维生素等营养物质的食物。有基础病史的初治肺结核患者，如合并糖尿病，需要积极控制血糖，因为高血糖环境不利于结核菌的清除，会影响肺结核的治疗效果。

二、肺结核复治

（一）定义

复治肺结核是指初治失败的患者，或规则用药满疗程后痰菌又复阳的患者，或不规律化疗超过1个月的患者，以及慢性排菌患者。

（二）治疗特点

复治肺结核的治疗相对复杂，因为结核菌可能已产生耐药性。首先需要进行药物敏感性试验，根据药敏结果选择敏感药物进行治疗。治疗方案的制定需要个体化，可能需要延长治疗疗程，并且可能需要联合使用更多种类的抗结核药物。例如，对于耐多药肺结核（MDR-TB），即对异烟肼和利福平两种最常用的抗结核药物耐药的肺结核，治疗可能需要包含4-5种二线抗结核药物，疗程可能长达20-24个月甚至更长。

（三）影响因素及应对

年龄方面，老年复治肺结核患者由于身体机能下降，耐受性较差，在治疗过程中需要密切监测药物不良反应，根据身体状况调整治疗方案。儿童复治肺结核较为少见，但一旦发生，需要更加谨慎地选择药物，因为儿童的生长发育特点要求药物选择既要有效抗结核，又要尽量减少对生长发育的影响。生活方式上，复治肺结核患者同样需要注重休息和营养，但由于可能病情迁延不愈，患者的心理状态也很重要，需要关注患者的心理情绪，必要时进行心理疏导，因为不良的心理状态可能影响治疗依从性。有基础病史的复治肺结核患者，如合并艾滋病，由于艾滋病会严重削弱患者的免疫力，使得肺结核的治疗更加困难，需要在抗结核治疗的同时积极治疗艾滋病，提高患者的免疫功能，以增强抗结核治疗的效果。