被狗咬了没出血问

被狗咬了没出血但有皮肤破损时，要及时处理伤口，用肥皂水等清洗后消毒；然后评估暴露等级决定是否接种疫苗，Ⅰ级一般清洗即可，Ⅱ级及以上需接种疫苗，既往全程接种过的再次暴露按等级处理；还要关注儿童、老年人、孕妇等特殊人群情况；最后要观察后续是否出现狂犬病早期症状，出现异常及时就医。

一、及时处理伤口

被狗咬了没出血但有皮肤破损时，首先要尽快处理伤口。用肥皂水（或其他弱碱性清洁剂）和一定压力的流动清水交替清洗咬伤和抓伤处至少15分钟。这是因为肥皂水等碱性物质能破坏狂犬病病毒的包膜，减少病毒数量。清洗后用碘伏或酒精消毒伤口，能进一步降低感染风险。

二、评估暴露等级并决定是否接种疫苗

1.暴露分级

Ⅰ级暴露：接触或喂养动物，完好皮肤被舔。这种情况一般只需清洗皮肤即可，通常不需要接种狂犬病疫苗。

Ⅱ级暴露：未出血的皮肤被轻咬，或无出血的轻微抓伤、擦伤。此时需要接种狂犬病疫苗。因为虽然没有出血，但皮肤破损可能让病毒有侵入的途径。

Ⅲ级暴露：单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤，或者破损皮肤被舔，或黏膜被动物体液污染。这种情况除了接种狂犬病疫苗外，还需要注射狂犬病被动免疫制剂。

2.疫苗接种安排

对于Ⅱ级及以上暴露，应尽快接种狂犬病疫苗。一般来说，狂犬病疫苗需要在暴露后的0、3、7、14、28天各接种1剂，共5剂。儿童和成人在疫苗接种上遵循相同的剂量和程序，但儿童的皮肤更娇嫩，在处理伤口和接种疫苗时要更加轻柔，减少孩子的不适。

若既往已全程接种过狂犬病疫苗，再次暴露时需根据暴露等级处理。如果是Ⅱ级暴露，需于0和3天各接种1剂疫苗；Ⅲ级暴露则需0、3天各接种1剂疫苗，并注射被动免疫制剂。

三、关注特殊人群情况

1.儿童：儿童被狗咬后，由于其表达能力可能不如成人，更要仔细检查皮肤情况。在处理伤口时动作要轻柔，避免造成二次伤害。家长要密切观察儿童被咬伤后的反应，如是否有异常哭闹、伤口局部是否有红肿加重等情况。如果儿童既往有疫苗接种过敏史等特殊情况，在接种狂犬病疫苗时要提前告知医生，以便医生调整接种方案。

2.老年人：老年人身体机能下降，免疫系统功能相对较弱。被狗咬后处理伤口要更加谨慎，防止伤口感染。在评估是否接种疫苗及接种程序时，要综合考虑老年人的基础疾病等情况。例如老年人如果有糖尿病等基础病，伤口愈合能力可能较差，更要注重伤口的消毒和后续观察，接种疫苗后也要密切关注是否有疫苗相关的不良反应。

3.孕妇：孕妇被狗咬后，处理伤口的原则与其他人相同，但在疫苗接种上，狂犬病疫苗是可以接种的。因为狂犬病一旦发病致死率几乎100%，对于孕妇来说，感染狂犬病的风险对胎儿和孕妇本身都有极大危害，所以即使是孕妇，只要符合接种指征，就应及时接种狂犬病疫苗，无需因怀孕而犹豫是否接种。

四、观察后续症状

被狗咬了没出血后，要注意观察自身或受伤者是否出现狂犬病的早期症状，如低热、头痛、倦怠、恶心、烦躁、恐惧不安等，对声、光、风等刺激敏感等。一般狂犬病的潜伏期差异较大，短则几天，长则数年，所以在后续一段时间内都要保持警惕，如果出现上述异常症状应及时就医。