肺结核是一种什么样的病问

肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及多种脏器，以肺部常见。其病原体抗酸染色呈红，对外界抵抗力较强；发病机制与人体抵抗力降低后结核分枝杆菌在肺泡内生长繁殖致病理改变有关；临床表现有全身症状如午后低热等和呼吸系统症状如咳嗽咳痰咯血等；诊断靠影像学、痰结核分枝杆菌检查、结核菌素试验；治疗主要是抗结核化学药物治疗，原则为早期等；特殊人群如儿童、老年人、孕妇患肺结核时各有注意事项。

病原体特点

结核分枝杆菌属于分枝杆菌属，抗酸染色呈红色，对外界抵抗力较强，在阴湿处能生存5个月以上，但在烈日暴晒下2小时、5%-12%甲酚皂溶液（来苏儿）接触2-12小时、70%酒精接触2分钟、煮沸1分钟均可被杀灭。

发病机制

当人体抵抗力降低时，吸入结核分枝杆菌后，结核分枝杆菌可在肺泡内生长繁殖，引起肺泡巨噬细胞的反应，导致炎症、渗出、增殖或干酪样坏死等病理改变。

临床表现

全身症状：多数患者有午后低热、盗汗、乏力、食欲减退、体重减轻等全身毒性症状。女性患者可有月经失调或闭经。

呼吸系统症状：咳嗽、咳痰两周以上或痰中带血是肺结核的常见可疑症状。咳嗽较轻，干咳或少量黏液痰，有空洞形成时，痰量增多，若合并其他细菌感染，痰可呈脓性；约1/3患者有咯血，多数为少量咯血，少数为大咯血；部分患者有胸痛，为胸膜性胸痛；病变范围大时可出现呼吸困难。

诊断方法

影像学检查：胸部X线检查是诊断肺结核的常规首选方法，可发现早期轻微的结核病变，确定病变部位、范围、形态、密度、与周围组织的关系、病变阴影的伴随影像等；胸部CT检查对于发现微小或隐蔽性病变、了解病变范围及肺病变鉴别等方面优于X线胸片。

痰结核分枝杆菌检查：是确诊肺结核病的主要方法，也是制定化疗方案和考核治疗效果的主要依据。包括痰涂片检查和痰培养检查，痰涂片检查简便快速，但阳性率较低，痰培养检查可提高检出率，但所需时间较长。

结核菌素试验：结核菌素试验（PPD试验）广泛应用于检出结核分枝杆菌的感染，而非检出结核病。结核菌素试验阳性仅表示曾感染过结核分枝杆菌，并不一定现在患病。

治疗

肺结核的治疗主要是抗结核化学药物治疗，常用药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。治疗原则为早期、规律、全程、适量、联合。

特殊人群注意事项

儿童：儿童患肺结核时，症状可能不典型，容易被忽视。在诊断时需详细询问接触史等情况，检查时要注意儿童的配合度，治疗时要严格遵循抗结核治疗方案，密切观察药物不良反应，因为儿童处于生长发育阶段，药物对其生长发育的影响需要特别关注。

老年人：老年人患肺结核时，常伴有其他基础疾病，如糖尿病、冠心病等，在诊断和治疗时要综合考虑基础疾病对肺结核治疗的影响以及抗结核药物对基础疾病的影响。老年人肝肾功能可能有所减退，药物代谢较慢，需要调整药物剂量并密切监测肝肾功能。

孕妇：孕妇患肺结核时，抗结核药物的选择需要谨慎，一些抗结核药物可能对胎儿有影响，如异烟肼可能导致胎儿维生素B6缺乏，利福平可能在妊娠早期有致畸风险等。治疗时需在妇产科和结核科医生共同评估下进行，权衡孕妇和胎儿的利弊。