如何理解中国慢性乙型肝炎防治指南2019年问

慢性乙型肝炎由乙型肝炎病毒持续感染引发肝脏慢性炎症性疾病，不同人群感染风险有差异，通过血清学检测等诊断，治疗核心为最大限度长期抑制病毒复制等，需定期监测HBVDNA等指标且依病情等调整监测频率及有个性化监测要求。

一、慢性乙型肝炎的定义与流行病学

慢性乙型肝炎由乙型肝炎病毒（HBV）持续感染引发肝脏慢性炎症性疾病，2019年指南指出全球约2.57亿人存在慢性HBV感染，中国一般人群HBsAg阳性率约5-6%。不同人群感染风险有差异，母婴传播是儿童感染重要途径，成年人多通过血液、性传播等，年龄、生活方式（如不洁注射史、多性伴等）及既往病史（如既往感染史）均影响感染风险。

二、诊断标准

通过血清学检测HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb及HBVDNA定量进行诊断。HBsAg阳性提示HBV感染，HBVDNA定量可评估病毒复制水平，ALT、AST等指标反映肝脏炎症活动情况，依据指标组合区分不同临床分型，如慢性乙型肝炎e抗原阳性和阴性型等，以此明确疾病状态。

三、治疗目标与策略

治疗核心目标为最大限度长期抑制HBV复制，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、肝癌及其并发症发生，改善生活质量与延长生存时间。治疗策略包括抗病毒治疗，符合指征患者需及时启动，药物选择综合病情、病毒基因型等，核苷（酸）类似物与干扰素两类药物应用原则不同，需依据患者具体情况合理选用。

四、监测随访

需定期监测HBVDNA、肝功能、甲胎蛋白、肝脏超声等，监测频率依病情与治疗情况调整。抗病毒治疗患者需定期评估病毒学应答、生化应答及肝脏影像学变化以调整治疗方案。特殊人群如孕妇需关注母婴阻断及自身肝脏状况，儿童监测要考虑药物安全性与生长发育影响，充分体现不同人群特点的个性化监测要求。