痤疮问

痤疮是好发于青春期人群的毛囊皮脂腺单位慢性炎症性皮肤病，发病与雄激素等因素相关，有粉刺、炎性皮损等表现，主要依典型临床表现诊断需与相关疾病鉴别，非药物干预包括皮肤清洁和生活方式调整，药物治疗有外用维A酸类等和口服抗生素等，特殊人群如儿童、妊娠期女性、老年人有相应注意事项。

一、痤疮的定义与发病机制

痤疮是毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性皮肤病，好发于青春期人群。其发病主要与雄激素水平升高致皮脂腺分泌增加、毛囊皮脂腺导管角化异常、痤疮丙酸杆菌繁殖及炎症反应等因素相关。雄激素刺激皮脂腺增大，皮脂分泌增多，为痤疮丙酸杆菌等微生物提供生存基质，该菌水解皮脂中的甘油三酯产生游离脂肪酸，刺激毛囊导管处角质形成细胞增殖与角化过度，毛囊口堵塞形成粉刺，进一步引发炎症反应出现丘疹、脓疱等表现。

二、临床表现

1.粉刺：分为白头粉刺（闭合性粉刺）和黑头粉刺（开放性粉刺），白头粉刺为皮色丘疹，无明显开口；黑头粉刺是顶端呈黑色的丘疹，由皮脂氧化及污垢堆积所致。

2.炎性皮损：包括炎性丘疹（红色丘疹，直径一般<5mm）、脓疱（内含脓液的丘疹），严重时可发展为结节、囊肿等。

三、诊断

主要依据典型临床表现诊断，一般无需特殊实验室检查，需与玫瑰痤疮、颜面播散性粟粒性狼疮等疾病鉴别。

四、治疗

（一）非药物干预

皮肤清洁：使用温和的洁面产品清洁皮肤，避免过度清洁损伤皮肤屏障。

生活方式调整：限制高糖、高脂及辛辣食物摄入，规律作息，避免熬夜，减少心理压力。

（二）药物治疗

1.外用药物：

维A酸类：如维A酸乳膏等，可改善毛囊皮脂腺导管角化、溶解微粉刺和粉刺。

过氧苯甲酰：具有杀灭痤疮丙酸杆菌、抗炎作用。

抗生素类：如夫西地酸乳膏等，适用于炎性丘疹等皮损。

2.口服药物：

抗生素：如多西环素等，用于中重度炎性痤疮。

异维A酸：适用于严重结节囊肿性痤疮等，但需注意其可能的副作用及对育龄期男女的避孕要求。

五、特殊人群注意事项

1.儿童痤疮：婴儿痤疮多可自行消退，一般无需特殊治疗，注意皮肤清洁；儿童期痤疮需谨慎选择治疗方案，优先考虑非药物干预，避免不当使用可能有副作用的药物。

2.妊娠期女性：痤疮治疗需权衡利弊，优先选择外用安全的治疗方法，避免使用可能对胎儿有影响的口服药物。

3.老年人痤疮：可能与内分泌变化等有关，皮肤屏障功能可能较弱，治疗时选择温和的治疗手段，注意观察皮肤反应。