什么是鞘膜积液问

鞘膜积液是鞘膜腔内液体异常积聚形成的囊肿因液体生成与吸收失衡致病，病因有先天性鞘状突未闭合及后天性睾丸附睾炎、外伤、睾丸肿瘤等，分类包括睾丸、精索、混合型、交通性鞘膜积液，症状是阴囊或腹股沟区无痛性囊性肿块，诊断靠体格检查、透光试验、超声检查，治疗有保守观察和手术治疗，婴儿部分可自行吸收超1岁未吸收等需干预，成人需综合评估病情制定方案，孕期胎儿鞘膜积液需定期产检监测。

一、定义

鞘膜积液是指鞘膜腔内积聚的液体量超过正常范围而形成的囊肿，正常鞘膜腔内有少量起润滑作用的液体，当液体生成与吸收失衡时，便会导致鞘膜腔内液体异常积聚。

二、病因

（一）先天性因素

胎儿发育过程中，鞘状突未闭合，致使腹腔内液体可与鞘膜腔相通，此为先天性鞘膜积液的主要病因，常见于婴儿群体。

（二）后天性因素

可由睾丸附睾炎、外伤、睾丸肿瘤等引发，炎症会使鞘膜分泌增加，外伤或肿瘤等会干扰鞘膜正常的液体代谢平衡，从而导致鞘膜腔内液体积聚。

三、分类

（一）睾丸鞘膜积液

积液局限于睾丸周围，阴囊呈现球形或梨形外观。

（二）精索鞘膜积液

积液局限于精索部位，呈椭圆形或梭形，不与腹腔及睾丸鞘膜腔相通。

（三）混合型鞘膜积液

同时存在睾丸鞘膜积液与精索鞘膜积液的情况。

（四）交通性鞘膜积液

鞘状突未完全闭合，腹腔液体可与鞘膜腔相通，表现为卧位时积液缩小或消失，站立时增大。

四、症状

多数患者表现为阴囊或腹股沟区无痛性囊性肿块，大小不等，交通性鞘膜积液可因体位改变而发生变化，婴儿型鞘膜积液有时因鞘状突通道较细，积液量会时多时少。

五、诊断

通过体格检查可触及囊性肿块，透光试验（部分交通性鞘膜积液等可能呈阴性）有助于初步判断，超声检查能清晰显示鞘膜腔内积液情况，可明确积液类型及与周围组织的关系。

六、治疗

（一）保守观察

婴儿鞘膜积液部分可自行吸收，可先进行观察；成人若积液量少且无症状，也可定期随访。

（二）手术治疗

若积液量大或有症状，多需手术治疗，常见手术方式有鞘膜翻转术等。

七、特殊人群注意事项

（一）婴儿

家长需密切观察积液变化，多数婴儿鞘膜积液在1岁内可自行吸收，若超过1岁仍未吸收或积液进行性增大，则需干预。

（二）成人

不同年龄段成人因基础健康状况不同，手术风险等需综合评估，治疗方案应根据个体病情制定。

（三）孕期胎儿

若孕期超声发现胎儿鞘膜积液，需定期产检监测积液变化情况，部分胎儿出生后可自行吸收。