紫癜性皮炎尿蛋白高问

紫癜性皮炎包括多种类型部分可累及肾脏与自身免疫反应介导血管炎症相关，尿蛋白高可通过尿常规、24小时尿蛋白定量、尿蛋白电泳检测，治疗分针对紫癜性皮炎及尿蛋白高，特殊人群如儿童、老年、孕期、有基础肾脏病史者有相应注意事项。

一、紫癜性皮炎的相关类型及肾脏累及机制

紫癜性皮炎包括色素性紫癜性苔藓样皮炎、进行性色素性紫癜性皮病等多种类型，部分类型可累及肾脏引发尿蛋白高。其机制多与自身免疫反应介导的血管炎症有关，免疫复合物沉积于肾脏血管，导致肾小球滤过膜受损，蛋白质漏出至尿液中，不同类型紫癜性皮炎累及肾脏的概率及具体病理表现存在差异。

二、尿蛋白高的检查指标与临床意义

1.尿常规检测：可初步发现尿蛋白阳性，尿蛋白定性（+）至（++++）提示尿中蛋白质含量不同，数值越高通常肾脏受损越重。2.24小时尿蛋白定量：准确评估尿蛋白丢失量，正常24小时尿蛋白定量应<150mg，若>150mg则为蛋白尿，定量数值能反映肾脏损伤程度，如定量>3.5g/d多提示肾小球病变较重。3.尿蛋白电泳：可区分蛋白尿类型，肾小球性蛋白尿以中大分子蛋白为主，肾小管性蛋白尿以小分子蛋白为主，有助于判断肾脏受损部位。

三、紫癜性皮炎伴尿蛋白高的治疗原则

1.针对紫癜性皮炎的治疗：根据病情选择抗组胺药物等对症处理，如伴有瘙痒可使用氯雷他定等，需注意药物不良反应及个体差异。2.尿蛋白高的处理：密切监测肾功能、血压等指标，若尿蛋白持续较高且肾脏受损明显，需评估是否需使用免疫抑制剂等药物，如病情允许优先考虑非药物干预基础上的适度药物治疗，治疗过程中权衡药物对紫癜性皮炎及尿蛋白高的疗效与潜在风险。

四、特殊人群注意事项

1.儿童患者：出现紫癜性皮炎尿蛋白高时，优先选择对生长发育影响小的治疗方案，如非药物干预为主的措施，密切监测儿童肾功能、生长指标及尿液变化，因儿童肝肾功能发育不完全，用药需格外谨慎，避免使用可能加重肝肾负担的药物。2.老年患者：需考虑其肝肾功能减退，选择治疗药物时评估对肝肾功能的影响，调整治疗方案兼顾整体健康状况，如心功能等，防止药物不良反应加重基础疾病。3.孕期女性：出现该情况时，优先选择对胎儿安全的治疗措施，密切监测母婴情况，避免使用可能致畸或影响胎儿发育的药物，治疗需在多学科协作下进行。4.有基础肾脏病史者：出现紫癜性皮炎尿蛋白高时，警惕基础肾病复发或加重，积极评估肾脏病变进展，调整治疗方案以最大程度保护剩余肾功能，密切随访肾功能及尿蛋白变化。