慢性乙型病毒性肝炎问

慢性乙型病毒性肝炎是由乙肝病毒持续感染超六个月引发的肝脏慢性炎症性疾病，病因主要为HBV感染，传播途径包括母婴、血液、性传播，临床表现有起病隐匿伴乏力等非特异性症状、重者有黄疸、少数重症有严重表现，诊断依靠血清学、HBVDNA定量、肝功能检查，治疗以抗病毒为核心用核苷类似物等，预防可接种疫苗、避免高危行为，特殊人群中孕妇需母婴阻断及监测治疗、儿童要遵安全原则接种疫苗、老年患者需关注肝肾功能谨慎用药。

一、定义

慢性乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV）持续感染超过6个月所导致的肝脏慢性炎症性疾病，患者体内乙肝病毒持续复制，可引发肝脏不同程度的炎症坏死及纤维化。

二、病因

主要源于HBV感染，其传播途径包括母婴传播（母亲为HBV感染者时可在围生期将病毒传给婴儿）、血液传播（如输入被污染的血液或血制品、共用注射器等）、性传播（与HBV感染者无防护的性接触）。

三、临床表现

多数患者起病隐匿，可出现乏力、食欲减退、腹胀、尿黄、肝区不适等非特异性症状；部分患者病情较重时可出现黄疸，表现为皮肤、巩膜黄染；少数慢性重症患者可出现腹水、出血倾向、肝性脑病等严重表现。

四、诊断

1.血清学检查：通过乙肝五项（乙肝表面抗原、乙肝表面抗体、乙肝e抗原、乙肝e抗体、乙肝核心抗体）判断是否感染HBV及感染状态，如乙肝表面抗原阳性提示HBV感染。

2.HBVDNA定量：检测血液中HBV病毒载量，反映病毒复制活跃程度。

3.肝功能检查：包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）等指标，评估肝脏炎症损伤程度。

五、治疗

以抗病毒治疗为核心，常用药物为核苷（酸）类似物等，通过抑制HBV复制来延缓疾病进展，降低肝硬化、肝癌等并发症发生风险。

六、预防

1.接种乙肝疫苗：新生儿及未感染HBV的高危人群应接种乙肝疫苗，可有效预防HBV感染。

2.避免高危行为：如避免无防护的性接触、不共用注射器等，减少血液传播风险；母亲为HBV感染者时，需进行母婴阻断措施，降低婴儿感染风险。

七、特殊人群注意事项

1.孕妇：若母亲为HBV感染者，需在新生儿出生后及时接种乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，阻断母婴传播；孕期需监测肝功能及HBVDNA等指标，必要时在医生评估下考虑抗病毒治疗。

2.儿童：应避免低龄儿童使用不适合的药物，遵循儿科安全护理原则，接种乙肝疫苗时严格按免疫程序操作。

3.老年患者：需关注肝肾功能状态，因老年人肝肾功能减退，药物代谢排泄能力下降，使用抗病毒药物等需谨慎评估，兼顾疗效与安全性。