慢性肝炎问

慢性肝炎由多种致病因素持续作用致病程超六月，病因包括病毒性等，临床表现症状体征多样，诊断靠血清学等检查，治疗分病毒性等情况，预防有疫苗接种等，特殊人群如孕妇需母婴阻断、儿童慎用影响肝肾功能药、老年人调整药量等。

一、慢性肝炎的定义与病因

慢性肝炎是指由多种致病因素持续作用引起，病程超过6个月的肝脏炎症性疾病。其病因多样，包括病毒性（如乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒感染）、药物性（长期使用特定肝毒性药物）、自身免疫性（机体免疫异常攻击肝脏）、酒精性（长期大量饮酒致肝损伤）等。其中，乙肝病毒感染是我国慢性肝炎的主要诱因，丙肝病毒感染也较为常见。

二、临床表现

慢性肝炎患者症状多无特异性，常见乏力、食欲减退、肝区隐痛等，部分患者可出现黄疸（皮肤、巩膜黄染）、腹胀、尿色加深等表现。病情较轻者可能无明显症状，病情进展者可出现肝掌、蜘蛛痣、脾肿大等体征。

三、诊断方法

1.血清学检查：检测乙肝五项、丙肝抗体等，明确是否存在病毒感染及感染类型。

2.肝功能检查：观察转氨酶（如ALT、AST）、胆红素等指标是否升高，评估肝脏炎症程度。

3.肝脏影像学检查：通过B超、CT等了解肝脏形态、结构变化，辅助判断病情。

4.肝活检：可明确肝脏病理类型，是诊断的金标准，但为有创检查，需谨慎选择。

四、治疗原则

1.病毒性肝炎：根据病毒复制情况等决定是否进行抗病毒治疗，如乙肝病毒感染可选用核苷（酸）类似物等药物，丙肝病毒感染可采用直接抗病毒药物治疗。

2.药物性肝炎：立即停用相关肝毒性药物，多数患者经停药后可逐渐恢复。

3.自身免疫性肝炎：需使用免疫抑制剂控制免疫反应，如糖皮质激素联合硫唑嘌呤等。

4.酒精性肝炎：严格戒酒，同时进行营养支持及对症治疗。

五、预防措施

1.病毒性肝炎预防：接种乙肝疫苗可有效预防乙肝病毒感染；丙肝目前无疫苗，需避免共用注射器、不安全输血等高危行为。

2.避免药物滥用：使用可能损伤肝脏的药物时需在医生指导下进行，定期监测肝功能。

3.健康生活方式：适量饮酒，保持均衡饮食，避免过度劳累，维持健康体重。

六、特殊人群注意事项

孕妇：慢性肝炎孕妇需评估病情对胎儿的影响，必要时进行母婴阻断（如乙肝孕妇可在特定时期进行抗病毒治疗及新生儿乙肝疫苗联合乙肝免疫球蛋白接种），密切监测母婴健康状况。

儿童：儿童患慢性肝炎时应优先采用非药物干预，谨慎使用可能影响肝肾功能的药物，关注生长发育情况，定期随访评估病情。

老年人：老年人肝肾功能减退，药物代谢能力下降，治疗时需调整药物剂量，密切观察药物不良反应，同时注意基础疾病对慢性肝炎的影响，加强综合管理。