什么是肾结核问

肾结核是由结核分枝杆菌血行播散引发的慢性特异性感染病，病理有病灶形成与向泌尿系统蔓延，临床表现有膀胱刺激征、血尿等，影像学通过超声等检查，诊断结合临床表现、尿液及影像学检查，治疗分药物和手术，特殊人群儿童、妊娠期、老年有相应注意事项。

一、定义

肾结核是由结核分枝杆菌侵入肾脏引发的慢性特异性感染性疾病，属于肺外结核的一种，主要通过血行播散途径，由身体其他部位的结核病灶（如肺结核）传播至肾脏。

二、病因

1.血行播散：为主要传播途径，结核分枝杆菌经血液循环进入肾脏，首先在肾小球毛细血管丛形成微结核病灶。若机体免疫力较强，病灶可愈合；若免疫力低下，病灶会进一步发展。

三、病理过程

1.病灶形成：初始微结核病灶中，结核分枝杆菌繁殖，引发免疫反应，形成结核结节，随后结节融合、干酪样坏死，逐渐形成空洞。

2.病变蔓延：病变向肾盂、肾盏蔓延，可导致尿路梗阻，引起结核性脓肾，还可能累及输尿管、膀胱等泌尿系统其他部位。

四、临床表现

1.膀胱刺激征：是典型症状，表现为尿频、尿急、尿痛，由结核性膀胱炎所致，随病情进展逐渐加重。

2.血尿：多为终末血尿，也可出现全程血尿，系结核病变累及肾盂、肾盏黏膜导致出血。

3.脓尿：尿液浑浊，含大量脓细胞，因肾脏实质破坏，脓性物质混入尿液。

4.腰痛：当肾结核影响肾包膜或继发感染时，可出现腰部疼痛。

五、影像学检查

1.超声检查：可发现肾实质内低回声区等异常，初步评估肾脏病变情况。

2.X线检查：可见肾实质破坏、钙化影等，有助于判断肾脏病变范围。

3.CT检查：能清晰显示肾脏病变范围、程度及与周围组织的关系，对诊断价值较高。

4.MRI检查：对肾结核诊断有一定价值，可更细致观察肾脏病变细节。

六、诊断方法

结合患者临床表现（如膀胱刺激征、血尿等）、尿液检查（查找抗酸杆菌、进行结核分枝杆菌培养）及影像学检查等综合判定。

七、治疗原则

1.药物治疗：遵循早期、联合、适量、规律、全程的抗结核治疗原则，使用抗结核药物控制结核分枝杆菌感染。

2.手术治疗：若药物治疗效果不佳或病情严重，可考虑手术，如肾切除术、肾部分切除术等，需根据患者具体病情选择合适手术方式。

八、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童机体免疫力较低，病情进展可能较快，需尽早诊断治疗，抗结核药物对儿童生长发育可能有影响，需在医生严格评估下用药。

2.妊娠期：妊娠期肾结核需权衡抗结核治疗对胎儿的影响，选择对胎儿影响小的药物，治疗过程中需密切监测母婴情况。

3.老年：老年肾结核患者常合并其他基础疾病，用药时需注意药物相互作用及对肝肾功能的影响，治疗中要加强对基础疾病的管理及肾功能监测。