胎黄问

胎黄即新生儿黄疸分生理性与病理性，生理性一般生后2-3天出现4-6天达高峰7-10天消退等且无多症状，病理性出现早、胆红素水平等异常、持续时间长等，病因分别与胆红素代谢及溶血等因素相关，诊断靠胆红素测定等检查，治疗生理性一般无需特殊处理，病理性针对病因治疗，早产儿等特殊人群需密切监测干预。

一、胎黄的定义与分类

胎黄即新生儿黄疸，是因胆红素在体内积聚引起的皮肤或其他器官黄染，分为生理性黄疸与病理性黄疸。生理性黄疸是新生儿出生后常见现象，与新生儿胆红素代谢特点相关；病理性黄疸则由多种病理因素导致胆红素异常增高。

二、生理性黄疸特点

1.出现时间：一般生后2~3天出现，4~6天达高峰，7~10天消退。早产儿持续时间较长，可延至2~4周消退。

2.症状表现：除有轻微食欲不振外，无其他临床症状，血清胆红素足月儿一般不超过221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿不超过257μmol/L（15mg/dl）。

三、病理性黄疸特点

1.出现时间早：生后24小时内出现黄疸。

2.胆红素水平异常：血清胆红素足月儿>221μmol/L（12.9mg/dl）、早产儿>257μmol/L（15mg/dl），或每日上升超过85μmol/L（5mg/dl）。

3.持续时间长：足月儿黄疸持续>2周，早产儿>4周，或黄疸退而复现。

4.结合胆红素异常：血清结合胆红素>34μmol/L（2mg/dl）。

四、病因分析

1.生理性黄疸病因：与新生儿胆红素代谢特点相关，包括胆红素生成过多（红细胞寿命短、破坏多）、肝细胞摄取胆红素能力不足、胆红素排泄能力缺陷等。

2.病理性黄疸病因：可由溶血（如ABO血型不合、Rh血型不合等）、感染（细菌、病毒等感染致肝细胞功能受影响）、胆道闭锁、代谢性疾病（如甲状腺功能低下等）等因素引起。

五、诊断方法

通过血清胆红素测定明确胆红素水平，结合病史、临床表现等综合判断。必要时可进行血常规、血型、肝功能、腹部B超等检查以排查病因。

六、治疗原则

1.生理性黄疸：一般无需特殊处理，可适当增加喂养次数，促进胆红素通过粪便排泄。

2.病理性黄疸：根据病因治疗，如光照疗法（通过光照使胆红素转化为水溶性异构体排出体外）、换血疗法（用于严重高胆红素血症等情况）等，同时针对原发病进行治疗。

七、特殊人群注意事项

1.早产儿：因肝脏功能更不成熟，黄疸出现时间可能更早、程度更重，需密切监测血清胆红素水平，及时评估并干预。

2.低体重儿：黄疸风险相对较高，应加强黄疸监测，遵循儿科安全护理原则，尽早评估胆红素情况，必要时采取适当干预措施。

3.有溶血风险人群：孕期需做好血型等相关检查，新生儿出生后密切观察黄疸情况，及时发现并处理溶血相关黄疸问题。