真菌感染出癣问

真菌感染出癣由皮肤癣菌等侵犯皮肤角质层等部位引起，常见类型包括体癣、股癣等，不同类型临床表现有别，主要通过临床表现结合真菌镜检、培养确诊，治疗以抗真菌药物为主，预防要保持皮肤清洁干燥等，儿童选温和外用抗真菌药且成人监护，老年人用药注意渗透性等，糖尿病患者需控制血糖并规范抗真菌治疗。

一、定义与常见类型

真菌感染出癣是由皮肤癣菌等真菌侵犯皮肤角质层、毛发、甲板等部位引起的皮肤感染性疾病，常见类型包括体癣（发生于除头皮、毛发、掌跖和甲以外的浅表部位的皮肤癣菌感染）、股癣（发生于腹股沟、会阴和肛周的皮肤癣菌感染）、手癣（累及手掌、指间的皮肤癣菌感染）、足癣（累及足趾间、足底、足跟及足侧缘的皮肤癣菌感染）等。

二、临床表现

不同类型的癣临床表现各有特点，以体癣为例，多表现为红色丘疹、小水疱，继而形成有鳞屑的红色斑片，边界清楚，边缘不断向外扩展，中央趋于消退，形成环形或多环形；股癣常单侧或双侧发生，表现为环状或半环状红斑，伴有脱屑，瘙痒明显；手癣初发多为单侧，表现为红斑、水疱、脱屑，逐渐累及双手；足癣可分为水疱鳞屑型、角化过度型、浸渍糜烂型等，水疱鳞屑型表现为足底或趾间水疱、脱屑，角化过度型表现为皮肤粗糙、增厚、脱屑，浸渍糜烂型表现为趾间皮肤浸渍发白、糜烂。

三、诊断方法

主要通过临床表现结合实验室检查确诊。真菌镜检是常用方法，取病变部位的鳞屑、毛发或疱液等标本，经氢氧化钾处理后镜检，若发现菌丝或孢子可初步诊断；真菌培养可进一步确定真菌的种类，为选择抗真菌药物提供依据。

四、治疗原则

治疗以抗真菌药物为主，根据病情严重程度及部位选择外用或口服抗真菌药物。外用抗真菌药物如咪康唑乳膏、酮康唑乳膏等，适用于轻症局限型癣；对于外用药物疗效不佳、泛发性癣等情况，可考虑口服抗真菌药物，如伊曲康唑等，但需注意药物的适应证及可能的不良反应。

五、预防措施

1.保持皮肤清洁干燥，尤其是易出汗部位，如腹股沟、足部等，勤换衣物、鞋袜。2.避免与癣病患者或患病动物密切接触，不共用毛巾、拖鞋、浴盆等个人物品。3.注意公共场所卫生，如公共浴室、游泳池等，减少间接接触感染的机会。

六、特殊人群注意事项

儿童：儿童皮肤较为娇嫩，选择抗真菌药物时应优先考虑温和、刺激性小的外用药物，避免使用可能影响儿童生长发育的口服抗真菌药物，且需在成人监护下使用，防止儿童搔抓导致感染扩散。

老年人：老年人皮肤屏障功能减退，血液循环较差，用药时需注意药物的渗透性及可能的全身不良反应，选择外用药物时应遵循医嘱，密切观察皮肤反应。

糖尿病患者：糖尿病患者因血糖控制不佳易并发真菌感染，需积极控制血糖，同时注意保持皮肤清洁，若发生癣病，应在控制血糖的基础上规范抗真菌治疗，防止感染加重引发其他并发症。