过敏性紫癜iga问

过敏性紫癜IGA是IgA介导的小血管炎累及皮肤、关节、胃肠道及肾脏，发病与IgA抗体介导免疫反应相关，抗原可为感染或食物等，免疫复合物沉积致炎；临床表现有皮肤对称紫癜等，诊断靠临床表现和实验室检查，治疗分一般、对症及肾脏损害治疗，多数儿童预后良好成人肾损风险较高，儿童、成人及妊娠期有相应注意事项。

一、定义与发病机制

过敏性紫癜IGA是一种由IgA介导的免疫复合物介导的小血管炎，主要累及皮肤、关节、胃肠道及肾脏，其发病机制与IgA抗体介导的免疫反应导致血管炎症相关，抗原可能为感染病原体（如链球菌等）或食物等过敏原，免疫复合物沉积于肾小球系膜区引发炎症反应。

二、临床表现

1.皮肤表现：多见于下肢及臀部，对称分布的紫癜，呈高出皮肤的瘀点或瘀斑，可融合成片。

2.关节症状：常累及膝、踝、肘、腕等大关节，表现为关节肿痛，一般不遗留关节畸形。

3.胃肠道症状：可出现腹痛、恶心、呕吐，部分患者有便血，严重时可并发肠套叠、肠梗阻等。

4.肾脏表现：多数患者在病程中出现血尿和（或）蛋白尿，严重者可发展为肾病综合征、肾功能不全。儿童患者肾脏受累相对常见，成人患者肾损害进展为慢性肾病的风险可能更高。

三、诊断要点

1.临床表现：具有典型皮肤紫癜，伴关节、胃肠道或肾脏受累表现。

2.实验室检查：尿常规可见血尿、蛋白尿；粪便隐血试验可阳性；血清IgA水平可升高；肾活检免疫荧光检查显示肾小球系膜区以IgA为主的免疫复合物沉积是确诊的关键依据。

四、治疗原则

1.一般治疗：休息，避免接触过敏原，如明确有感染灶需积极抗感染治疗。

2.对症治疗：针对关节痛可使用非甾体抗炎药（但需注意对肾脏的影响）；腹痛明显者可予解痉药物；消化道出血严重时需禁食、补液等支持治疗。

3.肾脏损害的治疗：对于轻度肾损害可观察，中重度肾损害可能需使用糖皮质激素，如病情进展较快或激素治疗效果不佳，可加用免疫抑制剂（如环磷酰胺等），但需权衡药物不良反应。

五、预后情况

多数儿童过敏性紫癜IGA患者预后良好，皮肤紫癜、关节及胃肠道症状多可自行缓解，肾脏受累者部分可完全恢复，少数可进展为慢性肾脏病。成人患者肾损害进展为终末期肾病的风险相对较高，需密切随访。

六、特殊人群注意事项

1.儿童患者：需特别关注生长发育及药物对肾脏的潜在影响，优先选择非药物干预措施，避免使用可能加重肾损害的药物，定期监测尿常规、肾功能及血压。

2.成人患者：需重视基础疾病管理，如合并高血压、糖尿病等需积极控制，定期复查尿蛋白、肾功能，注意观察肾脏损害进展情况，生活中避免过度劳累、预防感染以减少病情复发。

3.妊娠期患者：过敏性紫癜IGA合并妊娠时需谨慎用药，密切监测母婴情况，药物选择需兼顾胎儿安全，必要时在多学科协作下制定治疗方案。