如何解读慢性乙型肝炎防治指南(2023问

慢性乙型肝炎诊断依血清学、病毒学及肝脏生化检查，血清学HBsAg阳性超六月可诊慢性HBV感染，病毒学HBVDNA定量评复制传染性，结合ALT等看炎症活动；治疗目标是长期抑制病毒等改善生存质量，遵个体化原则长期管理；抗病毒治疗指征分一般人群与特殊人群，一般人群HBVDNA阳性伴ALT持续升高或肝组织学有炎症坏死等需治，特殊人群综合评估；监测随访需定期检相关指标，接受治疗者与未治疗者随访有别；特殊人群如儿童需谨慎个体化治疗，孕妇评估病毒载量适时治减母婴传播风险，老年需综合评估制定个体化方案。

一、慢性乙型肝炎的诊断要点

慢性乙型肝炎的诊断主要依据血清学、病毒学及肝脏生化检查等。血清学上HBsAg阳性持续超过6个月可诊断为慢性HBV感染；病毒学检测中HBVDNA定量是评估病毒复制水平的关键指标，反映传染性强弱；同时需结合丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）等肝脏生化指标判断肝脏炎症活动情况。

二、治疗目标与原则

治疗的主要目标是最大限度地长期抑制HBV复制，减轻肝细胞炎症坏死及肝脏纤维化，延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、肝癌及其并发症的发生，从而改善患者生存质量并延长存活时间。治疗需基于患者个体情况，遵循个体化原则，注重长期管理。

三、抗病毒治疗指征

1.一般人群：当HBVDNA阳性且ALT持续升高（一般ALT≥2×ULN，ULN为正常上限），或肝组织学显示明显炎症坏死（G≥2）或纤维化（S≥2）时，应考虑启动抗病毒治疗；对于HBVDNA阳性但ALT正常者，若肝组织学显示重度炎症坏死或纤维化（S≥3），也需进行抗病毒治疗。

2.特殊人群：如HBV感染合并HIV感染、HCV感染或自身免疫性肝病等情况时，需综合评估后决定是否启动抗病毒治疗；对于孕妇，需根据孕周、病毒载量等因素权衡抗病毒治疗的获益与风险。

四、监测与随访要求

1.定期检查项目：需定期检测HBVDNA、ALT、AST、甲胎蛋白（AFP）、肝脏超声等。HBVDNA检测可评估病毒复制水平及抗病毒治疗疗效；ALT、AST监测肝脏炎症活动情况；AFP及肝脏超声有助于早期发现肝癌。

2.不同人群随访差异：对于接受抗病毒治疗的患者，需密切随访评估疗效及药物安全性，一般开始治疗后每3~6个月复查相关指标；对于未治疗的慢性乙型肝炎患者，需每3~6个月随访一次，观察疾病进展情况。

五、特殊人群注意事项

1.儿童患者：儿童慢性乙型肝炎患者需谨慎评估抗病毒治疗的必要性，优先考虑非药物干预基础上的个体化治疗，严格遵循儿科安全护理原则，避免不恰当的药物使用。

2.孕妇患者：孕妇感染HBV时，需评估病毒载量，必要时在专科医生指导下考虑适时启动抗病毒治疗以减少母婴传播风险，同时密切监测孕妇及胎儿情况。

3.老年患者：老年慢性乙型肝炎患者常合并其他基础疾病，需综合评估肝脏功能及全身状况，在抗病毒治疗时需关注药物相互作用及对其他脏器功能的影响，制定个体化治疗方案。