急性黄疸型肝炎问

急性黄疸型肝炎由多种肝炎病毒感染或其他因素引发，以肝细胞损伤、胆红素代谢紊乱致巩膜皮肤黄染为特征，病因有病毒感染（嗜肝病毒经粪-口或血液等途径传播）及非病毒因素（药物、酒精、自身免疫等），临床表现分黄疸前期（有乏力等非特异性症状及低热）、黄疸期（尿色加深、巩膜皮肤黄染等）、恢复期（黄疸消退等），诊断靠实验室检查（肝功能及肝炎病毒标志物）和影像学检查，治疗包括一般治疗（急性期卧床休息等）和病因治疗（病毒性肝炎中甲型多自限性对症支持，乙、丙需抗病毒），特殊人群中儿童需避免加重肝负担药物等，孕妇要加强监测，老年需关注基础病等并监测相关指标及权衡药物相互作用。

一、定义

急性黄疸型肝炎是由多种肝炎病毒（如甲型、乙型、丙型等）感染或其他因素（药物、酒精、自身免疫等）引发的肝脏炎症性疾病，以肝细胞损伤、胆红素代谢紊乱导致巩膜、皮肤黄染为主要特征的临床综合征。

二、病因

1.病毒感染：甲型肝炎病毒（HAV）、乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）等嗜肝病毒感染是主要病因，通过粪-口途径（甲型）或血液、母婴、性传播（乙型、丙型）等方式传播。

2.非病毒因素：药物（如抗结核药、解热镇痛药等）、酒精过量、自身免疫紊乱等可损伤肝细胞，影响胆红素代谢引发黄疸。

三、临床表现

1.黄疸前期：多有乏力、食欲减退、恶心、呕吐、厌油、腹胀等非特异性症状，部分患者伴低热。

2.黄疸期：尿色逐渐加深如浓茶样，随后出现巩膜、皮肤黄染，黄疸可达高峰，肝区可有隐痛，部分患者伴轻度脾大。

3.恢复期：黄疸逐渐消退，症状减轻，肝功能逐渐恢复正常，但部分患者可能遗留轻微不适。

四、诊断

1.实验室检查：

肝功能：血清胆红素升高（以结合胆红素为主），丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）显著升高。

肝炎病毒标志物：甲型肝炎抗体（抗-HAVIgM）阳性提示甲型肝炎急性期；乙型肝炎表面抗原（HBsAg）阳性等提示乙型肝炎感染；丙型肝炎抗体（抗-HCV）阳性结合核酸检测可诊断丙型肝炎。

2.影像学检查：腹部超声等可协助观察肝脏形态、大小及有无其他病变。

五、治疗

1.一般治疗：急性期需卧床休息，保证营养摄入，避免肝损伤药物，适当补充维生素。

2.病因治疗：

病毒性肝炎：甲型肝炎多为自限性，主要对症支持；乙型、丙型肝炎根据病情需进行抗病毒治疗（如核苷类似物、干扰素等）。

六、特殊人群注意事项

1.儿童患者：需特别注意避免使用可能加重肝脏负担的药物，密切监测肝功能变化，由于儿童免疫系统发育不完善，感染相关肝炎时需尽早隔离并规范治疗，防止病情进展。

2.孕妇患者：妊娠合并急性黄疸型肝炎可能增加母婴不良结局风险，需加强孕期监测，评估病情对胎儿的影响，必要时在专科医生指导下进行综合管理。

3.老年患者：常合并基础疾病（如糖尿病、心血管疾病等），病情变化相对隐匿，需加强肝功能、凝血功能等监测，注意预防并发症，治疗时需权衡基础疾病与肝炎治疗的药物相互作用。