肝癌筛查要做什么检查问

肝癌的诊断需综合血清学检查、影像学检查及肝穿刺活检等多种手段。血清学检查中AFP对肝癌有一定价值，AFP-L3特异性更高；腹部超声是初筛手段，增强CT和MRI可更清晰诊断，肝穿刺活检是诊断金标准但有创，高危人群需加强筛查。

一、血清学检查

1.甲胎蛋白（AFP）：是目前诊断肝癌常用且重要的血清学指标。大量研究表明，AFP对肝癌的诊断、疗效监测及预后评估有一定价值。一般人群中，AFP正常参考值通常＜25μg/L，在肝癌患者中，约70%-80%会出现AFP升高，但也有部分肝癌患者AFP不升高，需要结合其他检查综合判断。对于有慢性肝病（如乙肝、丙肝）病史、长期饮酒等高危人群，定期检测AFP有助于早期发现肝癌。

2.甲胎蛋白异质体（AFP-L3）：相较于传统AFP，AFP-L3在肝癌诊断中有更高的特异性。研究显示，AFP-L3对肝癌的诊断价值优于传统AFP，尤其在慢性肝病患者中，可辅助鉴别诊断肝癌与良性肝病引起的AFP升高。

二、影像学检查

1.腹部超声检查：是肝癌筛查常用的初筛手段。它操作简便、价格相对低廉且无辐射。超声可清晰显示肝脏形态、大小、有无占位性病变等情况。在B超下，肝癌通常表现为低回声、高回声或混合回声结节。对于直径≥1cm的肝癌结节，超声有一定的检出率，但对于一些小的、位置较深或被肠道气体等干扰的病灶，可能会影响检出效果。对于有乙肝、丙肝等肝病病史的人群，建议每6个月进行一次腹部超声检查。

2.增强CT检查：能更清晰地显示肝脏病变的形态、大小、血供情况等，对肝癌的诊断准确性较高。通过增强扫描，肝癌病灶通常表现为动脉期明显强化，门静脉期或延迟期对比剂快速洗脱，呈现“快进快出”的强化特点。它可以发现直径较小的肝癌病灶，对于肝癌的分期等有重要价值。一般适用于超声发现可疑病灶或需要进一步明确诊断的人群，但需要注意造影剂过敏等情况，对于肾功能不全者需谨慎使用。

3.磁共振成像（MRI）：对肝癌的诊断价值与增强CT相似，且在某些方面具有优势，如对软组织分辨率更高，能更清晰地显示肿瘤与血管的关系等。特别是对于一些特殊部位的肝癌（如肝包膜下、靠近大血管的病灶）以及鉴别诊断不典型肝癌与肝内其他病变（如肝血管瘤等）有独特优势。不过，MRI检查时间相对较长，体内有金属植入物（如心脏起搏器等）的患者不能进行该检查。

三、肝穿刺活检

对于一些通过血清学和影像学检查仍难以明确诊断的肝脏占位性病变，肝穿刺活检可获取病变组织进行病理检查，以明确病变性质，是诊断肝癌的金标准。但肝穿刺活检属于有创检查，存在出血、感染等风险，需要严格掌握适应证，如临床高度怀疑肝癌但其他检查无法确诊时才考虑进行。例如，对于一些超声或CT引导下发现的可疑结节，在充分评估风险后可进行肝穿刺活检以明确是否为肝癌。

总之，肝癌筛查通常需要综合运用血清学检查、影像学检查等多种手段，对于不同人群应根据其具体情况选择合适的筛查方案，高危人群（如患有慢性乙肝、丙肝，长期饮酒，有肝癌家族史等）更应加强筛查频率。