肝功三项能查出什么病问

肝功三项通常指丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆红素（TBil），ALT是反映肝细胞损伤敏感指标，肝脏疾病可致其升高；AST在肝细胞严重损伤时释放，其升高常见于多种肝脏病且特异性不如ALT；总胆红素反映肝脏处理及代谢胆红素情况，升高见于肝细胞性、溶血性、阻塞性黄疸，肝功三项需结合症状、体征及其他相关检查明确诊断以制定治疗方案。

意义：ALT主要存在于肝细胞浆中，当肝细胞受损时，ALT会释放到血液中，导致血清ALT水平升高。它是反映肝细胞损伤的敏感指标之一。各种病毒性肝炎、药物性肝损伤、酒精性肝病、脂肪肝、肝硬化等肝脏疾病均可引起ALT升高。例如，在急性病毒性肝炎时，ALT可明显升高，可达正常上限的10-20倍甚至更高；药物性肝损伤时，根据损伤程度不同，ALT也会有不同程度的升高。对于儿童来说，感染病毒性肝炎时也可能出现ALT升高，如儿童感染甲肝病毒后，肝脏受到炎症损伤，ALT会释放增加，血液中ALT水平升高，需要结合临床症状和其他检查进一步明确病因。对于有长期饮酒史的人群，酒精会损伤肝细胞，也会导致ALT升高，需要警惕酒精性肝病的可能。

天门冬氨酸氨基转移酶（AST）：

意义：AST主要存在于肝细胞线粒体中，当肝细胞严重损伤时，线粒体受损，AST才会释放到血液中。AST升高常见于各种肝脏疾病，如肝炎、肝硬化、肝癌等，但其特异性不如ALT。在急性肝炎时，AST早期可能正常或轻度升高；而在慢性肝炎、肝硬化时，AST升高往往较明显，且AST/ALT的比值可能会有变化。例如，在酒精性肝病中，AST升高通常比ALT更显著，AST/ALT比值常大于2。对于女性而言，某些自身免疫性肝病也可能导致AST升高，需要综合评估。对于有基础肝脏病史的人群，如既往有乙肝病史，病情活动时AST也会升高，需要密切监测。

总胆红素（TBil）：

意义：总胆红素包括直接胆红素（DBil）和间接胆红素（IBil），反映了肝脏处理胆红素的能力以及胆红素代谢的情况。总胆红素升高常见于肝细胞性黄疸、溶血性黄疸和阻塞性黄疸。肝细胞性黄疸时，肝细胞受损，对胆红素的摄取、结合和排泄功能障碍，总胆红素升高，同时可能伴有ALT、AST升高等；溶血性黄疸是由于红细胞大量破坏，产生过多间接胆红素，超过肝细胞的摄取、结合与排泄能力，从而使总胆红素升高，以间接胆红素升高为主；阻塞性黄疸是由于胆道阻塞，胆红素反流入血，导致总胆红素升高，以直接胆红素升高为主。例如，新生儿生理性黄疸是由于新生儿肝脏对胆红素的代谢功能尚未完善，总胆红素可能会升高，但一般在正常范围内；而新生儿病理性黄疸则可能是由于溶血性疾病等原因导致总胆红素明显升高，需要及时处理。对于有胆道疾病史的人群，如胆囊结石、胆管结石等，可能会引起阻塞性黄疸，导致总胆红素升高。

肝功三项只是初步筛查肝脏疾病的指标，还需要结合患者的症状、体征以及其他相关检查，如乙肝五项、丙肝抗体、腹部超声等进一步明确诊断，以制定相应的治疗方案。