肝硬化症状问

肝硬化分为代偿期和失代偿期，代偿期症状较轻且不典型，有乏力、食欲减退等非特异性表现及消化系统不适；失代偿期有肝功能减退相关症状，如全身乏力、消瘦、面色晦暗、消化系统症状加重、出血倾向贫血、内分泌紊乱表现，还有门静脉高压相关症状，如脾大及脾功能亢进、腹水、侧支循环建立开放致上消化道大出血等，且年龄较大患者症状可能更突出或受其他基础病影响。

一、代偿期症状

1.一般情况：代偿期肝硬化患者症状通常较轻且不典型，可能仅有乏力、食欲减退等非特异性表现，这些症状可能在劳累后加重，休息后有所缓解，与患者的生活方式密切相关，若患者长期劳累、熬夜等，可能会使这些症状更明显，而年龄较大的患者可能对症状的感知和耐受程度与年轻患者不同。

2.消化系统：部分患者可有上腹部不适、腹胀等，食欲可能较前有所下降，对脂肪和蛋白质的耐受性降低，这与肝脏功能减退影响消化液分泌及代谢有关，年龄较大的患者消化系统功能本就可能有所减退，肝硬化会进一步加重这种情况。

二、失代偿期症状

1.肝功能减退相关症状

全身症状：患者会出现明显乏力，体力下降，精神萎靡，这是由于肝脏合成功能减退，白蛋白生成减少等原因导致，年龄较大的患者可能同时合并其他慢性疾病，会使乏力等症状更突出；还可有消瘦、面色晦暗（肝病面容）等，面色晦暗与肝脏对雌激素的灭活作用减弱，导致体内雌激素增多有关。

消化系统症状：食欲明显减退，甚至厌食，进食后常感上腹饱胀不适、恶心、呕吐等，由于门静脉高压导致胃肠淤血水肿，影响消化吸收功能，年龄较大患者胃肠功能本身较弱，肝硬化会加重胃肠功能紊乱；还可有腹泻，与肠道菌群失调等因素有关。

出血倾向和贫血：常有鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜和胃肠出血等倾向，这是因为肝脏合成凝血因子减少、脾功能亢进等导致血小板减少等；患者可出现不同程度的贫血，多为轻、中度贫血，与营养不良、肠道吸收障碍、脾功能亢进等有关。

内分泌紊乱相关表现：男性患者可有性功能减退、乳房发育，女性患者可有月经失调、闭经等，是由于肝脏对雌激素灭活减少，体内雌激素增多所致；还可出现蜘蛛痣和肝掌，蜘蛛痣是小动脉末梢扩张形成的血管痣，肝掌表现为手掌大鱼际、小鱼际和指端腹侧部位发红。

2.门静脉高压相关症状

脾大及脾功能亢进：脾脏因长期淤血而肿大，脾功能亢进时，外周血白细胞、红细胞和血小板减少，患者易出现感染、贫血、出血倾向加重等情况，老年人免疫功能相对较低，脾功能亢进导致的感染风险更高。

腹水：是肝硬化失代偿期最突出的临床表现，患者腹部膨隆，呈蛙状腹，可有移动性浊音。腹水形成的主要原因是门静脉压力增高、血浆胶体渗透压降低（白蛋白合成减少）、淋巴液生成过多等，患者若大量腹水会影响呼吸，出现呼吸困难等表现，年龄较大患者可能同时存在心肺基础疾病，腹水会加重心肺负担。

侧支循环建立和开放：食管胃底静脉曲张是最具临床意义的侧支循环，曲张的静脉破裂可引起上消化道大出血，表现为呕血、黑便，严重时可导致休克；还可出现腹壁静脉曲张，以脐为中心，向上、下腹延伸，外观呈水母头状。