尿路感染吧问

尿路感染是细菌感染中常见的炎症，病原体多样，发病途径有上行、血行、淋巴道感染，临床表现分膀胱炎、急性肾盂肾炎、无症状菌尿，检查有尿常规、尿细菌学、影像学，治疗分一般和抗感染，特殊人群如妊娠期女性、老年人、儿童有不同注意事项。

发病机制

上行感染是最常见的途径，细菌由尿道上行入膀胱，继而沿输尿管向上蔓延至肾脏。女性尿道短而宽，且距离肛门近，更容易发生上行感染，尤其是新婚期、妊娠期、更年期女性。

血行感染较少见，多为体内感染灶的细菌入血，经血液循环到达肾脏和尿路其他部位引起感染，常见于免疫力低下者及感染性心内膜炎等患者。

淋巴道感染更少见，盆腔和下腹部的淋巴管与肾周围的淋巴管有交通支，肠道感染时细菌可通过淋巴管感染尿路。

临床表现

膀胱炎：主要表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，还可出现耻骨上膀胱区不适，一般无全身感染症状，如发热、寒战等。

急性肾盂肾炎：除了有膀胱刺激症状外，还可有明显的全身感染症状，如发热（体温可高达38-39℃甚至更高）、寒战、头痛、全身酸痛、恶心、呕吐等，泌尿系统症状可有单侧或双侧腰痛，肋脊角有明显压痛和叩击痛。

无症状菌尿：指患者有真性细菌尿，但无尿路感染的相关症状，常见于老年人、妊娠期女性、糖尿病患者及接受尿路器械检查者。

检查方法

尿常规：尿白细胞增多是尿路感染的重要线索，通常可见白细胞尿、血尿，尿沉渣镜检白细胞＞5个/高倍视野为白细胞尿，对尿路感染诊断意义较大；部分患者可有镜下血尿，尿红细胞数可增多。

尿细菌学检查：是诊断尿路感染的金标准，包括清洁中段尿细菌定量培养，菌落计数≥10CFU/ml为有意义，10-10CFU/ml为可疑阳性，＜10CFU/ml多为污染；膀胱穿刺尿细菌定性培养有细菌生长则可确诊。

影像学检查：对于反复发作的尿路感染或疑为复杂性尿路感染的患者，需进行影像学检查，如超声、静脉肾盂造影等，以了解尿路有无基础疾病，如结石、梗阻、畸形等。

治疗原则

一般治疗：急性期注意休息，多饮水，勤排尿，以降低尿液中细菌浓度，促进细菌和炎症分泌物排出。

抗感染治疗：根据尿细菌培养和药敏试验结果选用敏感抗生素。对于膀胱炎，可选用呋喃妥因、磷霉素氨丁三醇、复方磺胺甲恶唑等药物；对于急性肾盂肾炎，多选用半合成青霉素类、头孢菌素类、喹诺酮类等药物，疗程一般为10-14天。老年人、妊娠期女性等特殊人群的抗感染治疗需更加谨慎，要选择对胎儿或老年人影响较小的药物。

特殊人群注意事项

妊娠期女性：妊娠期尿路感染需要积极治疗，因为感染可能会影响胎儿，应选用对胎儿影响小的抗生素，如头孢菌素类等，避免使用喹诺酮类等可能影响胎儿软骨发育的药物。

老年人：老年人尿路感染临床表现多不典型，可能仅有低热、乏力等非特异性症状，容易被忽视，且老年人免疫力低下，感染容易扩散，治疗时要选用合适的抗生素，密切观察疗效和不良反应。

儿童：儿童尿路感染需要注意与尿布皮炎、尿道口炎等相鉴别，治疗时要选择安全有效的抗生素，如头孢曲松等，同时要注意保持外阴清洁，勤换尿布。