咳嗽漏尿是怎么回事问

咳嗽漏尿即压力性尿失禁，其发生与盆底支持组织松弛等机制相关，年龄、性别、生活方式、病史等是危险因素，通过病史采集、体格检查、辅助检查等评估诊断，非药物干预有盆底肌训练和生活方式调整，孕产妇、老年人群、有神经系统疾病人群有各自注意事项。

一、定义与机制

咳嗽漏尿医学上称为压力性尿失禁，是指腹压突然增加时如咳嗽、喷嚏、大笑、运动等，出现不自主的尿液自尿道外口漏出。其发生机制主要是盆底支持组织松弛、尿道括约肌功能障碍等，导致尿道阻力不足以对抗腹压的增加。例如，女性在妊娠、分娩过程中，盆底肌肉、筋膜等受到损伤，会增加压力性尿失禁的发生风险；随着年龄增长，尤其是绝经后女性，雌激素水平下降，会使尿道黏膜变薄、尿道闭合压力降低，也容易出现咳嗽漏尿。

二、危险因素

年龄：随着年龄增长，盆底组织退行性变，老年人群中压力性尿失禁的发生率较高。

性别：女性发病率高于男性，这与女性的解剖结构（如骨盆宽大、尿道短等）以及妊娠、分娩等生理过程相关。

生活方式：长期吸烟会影响盆底血液循环，增加压力性尿失禁风险；肥胖人群腹部脂肪多，腹压增加时对膀胱的压力更大，易引发咳嗽漏尿。

病史：有盆腔手术史（如子宫切除术等）、神经系统疾病（如多发性硬化、帕金森病等）的人群，由于相关组织或神经受到影响，发生咳嗽漏尿的可能性增加。

三、评估与诊断

病史采集：详细询问患者咳嗽漏尿的发生频率、严重程度、相关诱发因素等，了解患者的妊娠、分娩史、手术史等。

体格检查：包括盆底肌肉检查，评估盆底肌肉的力量、弹性等；进行泌尿系统检查，排除其他泌尿系统疾病。

辅助检查：尿动力学检查是诊断压力性尿失禁的重要方法，可测定尿道压力、膀胱压力等指标，评估尿道阻力和膀胱功能；超声检查等可观察盆底结构的形态和功能。

四、非药物干预措施

盆底肌训练：凯格尔运动是常见的盆底肌训练方法，患者可通过收缩盆底肌肉，每次收缩持续3-5秒，然后放松，重复进行，每次训练15-30分钟，每天3-4次。长期坚持盆底肌训练有助于增强盆底肌肉力量，改善咳嗽漏尿症状。对于孕产妇，在产后尽早开始盆底肌训练，可促进盆底功能恢复；对于老年女性，也能有效提升盆底肌肉功能。

生活方式调整：避免吸烟，控制体重，对于肥胖患者，减轻体重可降低腹压对膀胱的压力；减少咖啡因和酒精的摄入，因为它们可能刺激膀胱，加重漏尿症状。

五、特殊人群注意事项

孕产妇：孕期应注意控制体重，避免胎儿过大增加盆底压力；产后应尽早进行盆底肌训练，可在医生指导下进行专业的康复训练，促进盆底功能恢复，降低产后压力性尿失禁的发生风险。

老年人群：老年女性绝经后可在医生评估下适当补充雌激素，以增加尿道黏膜厚度和尿道闭合压力；同时，老年人群行动相对不便，应注意避免突然增加腹压的动作，如快速起身、剧烈咳嗽等，若发生咳嗽应尽量采取正确的姿势缓解腹压。

有神经系统疾病人群：这类人群除了针对咳嗽漏尿进行相应干预外，还需积极治疗原发病，加强护理，防止因漏尿导致皮肤损伤等并发症，同时在进行盆底肌训练等干预措施时，需在专业人员指导下进行，确保安全有效。