如何详细解读肝功能五项指标问

谷丙转氨酶主要存肝细胞浆，肝细胞受损时释放入血致水平升高，常见于急性病毒性肝炎等，儿童轻度升高需结合症状，老年人要排查基础病或药物；谷草转氨酶分布心肌和肝脏线粒体，升高可见于心梗、肝炎等，AST/ALT比值有临床意义，儿童心肌未完善时AST可能稍高需结合心脏检查，老年人AST升高警惕心脏或肝脏病变；总胆红素是直接和间接总和，升高见于肝细胞性、溶血性、阻塞性黄疸等，儿童新生儿期生理性黄疸需区分，老年人肝胆退行性变要排查胆道及肝脏病变；直接胆红素升高主要见于阻塞性和肝细胞性黄疸，儿童先天性胆道闭锁可致显著升高，老年人胆道梗阻风险增加需排查胆道病变；间接胆红素升高常见于溶血性疾病、肝细胞性黄疸等，儿童溶血性疾病可致其升高，老年人溶血性疾病少见需考虑其他原因如药物诱导溶血。

一、谷丙转氨酶（ALT）

ALT主要存在于肝细胞浆内，当肝细胞受损时，细胞膜通透性增加，ALT释放入血，血清ALT水平升高常见于急性病毒性肝炎（如甲型、乙型肝炎等急性期）、慢性肝炎活动期、药物性肝损伤、酒精性肝病等。儿童由于肝细胞代偿能力较强，ALT轻度升高可能也需结合临床症状判断；老年人肝功能减退时，ALT升高需排查是否存在肝脏基础疾病或药物因素影响。

二、谷草转氨酶（AST）

AST主要分布于心肌，其次是肝脏的线粒体中，血清AST升高可见于心肌梗死（发病6~12小时开始升高，24~48小时达高峰）、肝炎（如慢性肝炎活动期、肝硬化等）。AST/ALT比值有一定临床意义，如AST/ALT>1常见于肝硬化、酒精性肝病等；儿童心肌发育未完善时AST可能稍高，需结合心脏相关检查综合判断；老年人若AST升高需警惕心脏或肝脏病变。

三、总胆红素（TBil）

总胆红素是直接胆红素（DBil）和间接胆红素（IBil）的总和。TBil升高见于多种情况：肝细胞性黄疸（如病毒性肝炎、中毒性肝炎等，TBil一般<171μmol/L）、溶血性黄疸（如血型不合输血、新生儿溶血病等，TBil以IBil升高为主）、阻塞性黄疸（如胆管结石、肿瘤等引起胆道梗阻，TBil以DBil升高为主）。儿童新生儿期生理性黄疸也会出现TBil升高，需区分生理性与病理性；老年人肝胆系统退行性变可能影响胆红素代谢，TBil异常需排查胆道及肝脏病变。

四、直接胆红素（DBil）

DBil是经肝脏处理后生成的结合胆红素，DBil升高主要见于阻塞性黄疸（如胆道结石、肿瘤导致胆汁排泄受阻）、肝细胞性黄疸（如肝炎时肝细胞对胆红素摄取、结合功能障碍）。儿童先天性胆道闭锁可导致DBil显著升高；老年人胆道梗阻风险增加，DBil升高需及时排查胆道系统病变。

五、间接胆红素（IBil）

IBil是未结合胆红素，由红细胞破坏释放的血红蛋白代谢而来，IBil升高常见于溶血性疾病（如自身免疫性溶血性贫血、新生儿溶血病等）、肝细胞性黄疸（肝细胞摄取胆红素功能障碍时IBil也会升高）。儿童遗传性球形红细胞增多症等溶血性疾病可致IBil升高；老年人溶血性疾病相对少见，IBil升高需考虑其他原因如药物诱导的溶血等。