膀胱结石微创手术怎么做问

膀胱结石有经尿道膀胱结石碎石取石术和耻骨上膀胱镜碎石取石术两种微创手术方式。经尿道的术前要评估患者并准备器械，麻醉多为蛛网膜下腔或硬膜外麻醉（儿童用全身麻醉），步骤是置入膀胱镜后碎石取石，术后要护理引流管、抗感染及观察恢复；耻骨上的术前同样评估患者和准备器械，麻醉成年用硬膜外、儿童用全身麻醉，步骤是切开膀胱后置入膀胱镜碎石取石再关闭膀胱，术后要护理多种引流管、抗感染及护理伤口，需考虑患者个体差异保障手术顺利和恢复良好。

1.术前准备

患者评估：需详细了解患者的病史，包括是否有泌尿系统感染、心肺功能情况等。对于不同年龄的患者，如儿童，要特别关注其尿路发育情况；老年患者则要考虑其基础疾病对手术的耐受性。例如，有泌尿系统感染的患者需先控制感染，以降低手术感染风险。

器械准备：准备好经尿道膀胱镜、碎石设备（如激光碎石、气压弹道碎石等设备）等相关器械。

2.麻醉方式

蛛网膜下腔麻醉或硬膜外麻醉：适用于大部分成年患者，能使患者下腹部及会阴部肌肉松弛，便于手术操作。对于儿童患者，多采用全身麻醉，以保证手术过程中患儿的安全和安静。

3.手术步骤

置入膀胱镜：患者取截石位，经尿道置入膀胱镜，观察膀胱内结石的大小、位置等情况。

碎石取石：根据结石情况选择相应的碎石方式。以激光碎石为例，通过膀胱镜的操作通道导入激光光纤，将结石击碎成小块，然后用冲洗液将碎石冲出膀胱；若采用气压弹道碎石，则利用压缩气体产生的能量驱动弹道探头，击碎结石并取出。

4.术后处理

引流管护理：通常会留置导尿管，要保持导尿管通畅，观察尿液颜色、量等情况。一般术后1-3天可根据情况拔除导尿管。

抗感染治疗：根据患者情况预防性使用抗生素，预防泌尿系统感染。对于有感染基础的患者，可能需要适当延长抗感染治疗时间。

观察恢复情况：密切观察患者术后排尿情况，有无血尿加重、排尿困难等情况，如有异常及时处理。

膀胱结石微创手术之耻骨上膀胱镜碎石取石术

1.术前准备

患者评估：同样要评估患者的全身状况和泌尿系统情况。比如老年患者合并心血管疾病时，需评估其心功能能否耐受手术。

器械准备：准备耻骨上膀胱镜及相应的碎石设备等。

2.麻醉方式

硬膜外麻醉或全身麻醉：成年患者可选择硬膜外麻醉，儿童患者多采用全身麻醉。

3.手术步骤

切开膀胱：在耻骨上做一小切口，切开膀胱，置入膀胱镜。

碎石取石：利用膀胱镜找到结石后，进行碎石操作，方法同经尿道膀胱镜碎石取石术，将结石击碎后取出。

关闭膀胱：碎石取石完毕后，缝合膀胱切口，逐层关闭腹壁切口。

4.术后处理

引流管护理：留置导尿管和耻骨上膀胱造瘘管等，要注意各引流管的护理，保持通畅。耻骨上膀胱造瘘管一般在术后1-2周根据情况拔除，导尿管拔除时间根据患者恢复情况而定。

抗感染及伤口护理：使用抗生素预防感染，同时要注意耻骨上切口的护理，保持切口清洁干燥，观察有无红肿、渗液等情况。

不同的膀胱结石微创手术方式有其各自的操作要点和术后处理要求，在整个手术过程中及术后都要充分考虑患者的个体差异，如年龄、基础疾病等因素，以确保手术顺利进行和患者良好恢复。