血尿问

血尿是尿液中红细胞异常增多分为镜下和肉眼血尿，常见病因有泌尿系统疾病（如肾小球疾病、尿路感染、尿路结石、泌尿系统肿瘤）及全身性疾病（如血液系统疾病、自身免疫性疾病），诊断通过病史采集、体格检查、实验室检查（尿液、血液）、影像学检查进行，治疗针对病因（如感染用敏感抗生素、结石分情况处理、肿瘤手术等）及对症支持，特殊人群中儿童需防先天畸形等、孕妇慎选检查治疗、老年人需警惕肿瘤并综合身体状况选择治疗方案。

一、血尿的定义

血尿是指尿液中红细胞异常增多的现象，可分为镜下血尿（显微镜下每高倍视野红细胞≥3个）和肉眼血尿（肉眼可见尿液呈红色、洗肉水样等）。

二、常见病因

（一）泌尿系统疾病

1.肾小球疾病：如急性肾小球肾炎、IgA肾病等，多与免疫反应介导的肾小球损伤相关，临床常伴蛋白尿、水肿等表现。

2.尿路感染：细菌等病原体侵袭尿路，引起黏膜充血、出血，常伴尿频、尿急、尿痛等症状。

3.尿路结石：结石摩擦尿路黏膜导致出血，疼痛多较剧烈，可伴肾区叩痛等。

4.泌尿系统肿瘤：如肾癌、膀胱癌等，多见于中老年人群，常表现为无痛性肉眼血尿。

（二）全身性疾病

1.血液系统疾病：像血小板减少性紫癜、血友病等，因凝血功能异常引发血尿，可伴皮肤黏膜瘀斑等表现。

2.自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮，可累及泌尿系统导致血尿，常伴多系统受损表现。

三、诊断方法

（一）病史采集

详细询问发病诱因、血尿特点（如是否伴疼痛、色泽等）、既往病史（泌尿系统疾病、全身性疾病史等）及家族史等。

（二）体格检查

重点检查泌尿系统（肾区叩痛、输尿管走行区压痛等）及全身性体征（皮肤瘀点瘀斑等）。

（三）实验室检查

1.尿液检查：尿常规可明确红细胞数量，尿红细胞形态分析有助于鉴别肾小球源性或非肾小球源性血尿。

2.血液检查：包括肾功能、凝血功能、自身抗体等检测，以排查全身性疾病。

（四）影像学检查

1.超声检查：初步筛查泌尿系统结石、肿瘤、先天畸形等。

2.CT、MRI等：进一步明确泌尿系统结构病变，如肿瘤的大小、位置等。

四、治疗原则

（一）针对病因治疗

1.泌尿系统感染：选用敏感抗生素抗感染，如为细菌感染常用头孢类等抗生素。

2.尿路结石：较小结石可通过多饮水、适度运动促进排出，较大结石可考虑体外冲击波碎石或手术取石。

3.泌尿系统肿瘤：多采取手术治疗，配合放化疗等综合治疗。

（二）对症支持

对于血尿明显者，适当休息，避免剧烈运动，同时密切监测病情变化。

五、特殊人群注意事项

（一）儿童

儿童血尿需警惕先天性泌尿系统畸形（如肾积水、多囊肾等）、遗传性肾病等，检查时应选择对儿童影响小的检查方法，如无创的超声检查等，诊断明确后根据具体病因进行相应处理，避免盲目使用可能影响儿童发育的药物。

（二）孕妇

孕妇出现血尿需谨慎选择检查及治疗手段，如影像学检查尽量避免对胎儿有辐射的项目，治疗时需权衡药物对胎儿的影响，优先选择对胎儿相对安全的治疗方式。

（三）老年人

老年人血尿要高度警惕泌尿系统肿瘤，需完善相关检查尽早明确诊断，治疗时综合考虑老年人的身体状况，如心肺功能等，选择相对温和且有效的治疗方案。