肝功六项包括哪些问

肝功六项包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆红素（TBil）、直接胆红素（DBil）、总蛋白（TP）和白蛋白（ALB）。ALT反映肝细胞损伤，AST升高常见于肝脏及心肌疾病且其与ALT比值有意义，总胆红素及直接胆红素升高见于不同黄疸等疾病，总蛋白和白蛋白异常与多种疾病相关，儿童、特殊人群及不同状态下各指标有不同情况及意义。

丙氨酸氨基转移酶（ALT）：主要存在于肝细胞浆中，当肝细胞受损时，ALT释放到血液中，导致血清ALT水平升高。它是反映肝细胞损伤的敏感指标之一，各种病毒性肝炎、药物性肝损伤、酒精性肝病等都可能引起ALT升高。在儿童中，不同年龄段的正常参考值有所差异，一般来说，儿童的ALT水平可能略高于成人，但如果明显升高则提示可能存在肝脏病变。对于有不良生活方式（如长期熬夜、过度劳累）的人群，也可能导致ALT一过性升高，通过调整生活方式后可能恢复正常。

天门冬氨酸氨基转移酶（AST）：主要存在于心肌、肝脏、骨骼肌等组织中，AST升高常见于肝脏疾病，如肝炎、肝硬化等，心肌梗死时AST也会显著升高。AST与ALT的比值也有一定临床意义，例如在酒精性肝病时，AST升高往往比ALT更明显，AST/ALT比值常大于2。在儿童中，AST的正常参考值同样因年龄而异，特殊人群如患有先天性心脏病的儿童，若出现心肌损害，AST可能升高。

总胆红素（TBil）：包括直接胆红素（DBil）和间接胆红素（IBil）。总胆红素升高常见于黄疸性疾病，如肝细胞性黄疸、溶血性黄疸、阻塞性黄疸等。直接胆红素升高多见于肝内及肝外阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸等；间接胆红素升高多见于溶血性贫血、新生儿黄疸等。对于新生儿来说，生理性黄疸是常见现象，主要与新生儿胆红素代谢特点有关，而生理性黄疸消退时间有一定范围，若超过正常范围则需警惕病理性黄疸可能。对于有肝胆疾病病史的患者，监测总胆红素变化有助于评估病情进展。

直接胆红素（DBil）：是结合胆红素，由间接胆红素在肝脏内转化而来，其升高主要见于肝内及肝外胆管阻塞、肝细胞损害等情况。例如胆道结石、胆道肿瘤等可引起胆道梗阻，导致直接胆红素升高。在儿童先天性胆道闭锁时，直接胆红素会显著升高，这是诊断该疾病的重要指标之一。

总蛋白（TP）：包括白蛋白（ALB）和球蛋白（GLB）。总蛋白和白蛋白降低常见于肝脏疾病（如肝硬化、慢性肝炎）、营养不良、肾病综合征等；球蛋白升高常见于慢性炎症、自身免疫性疾病、多发性骨髓瘤等。对于老年人，由于肝脏合成功能有所减退，白蛋白水平可能相对偏低，需要结合其他指标综合判断肝脏功能。有慢性病史的患者，如糖尿病合并肝脏损害时，可能出现总蛋白和白蛋白的异常。

白蛋白（ALB）：由肝脏合成，是维持血浆胶体渗透压的主要蛋白质。白蛋白降低除了上述肝脏疾病、营养不良等原因外，还可见于慢性肠道疾病导致吸收不良等情况。在儿童生长发育阶段，对白蛋白的需求增加，若摄入不足或存在消耗性疾病，可能影响白蛋白水平。对于妊娠期女性，由于血容量增加等因素，白蛋白可能相对偏低，但一般在正常范围内波动，若明显降低则需排查是否存在肝脏等方面的问题。