肝功五项包括哪些问

肝功五项包括谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBil）、直接胆红素（DBil）、间接胆红素（IBil），其中ALT升高常见于各种肝病且幅度能反映肝细胞损伤程度，儿童不同年龄段参考值有差异，肝病患者可据此评估病情；AST升高常见于肝细胞严重损伤情况，AST/ALT比值在不同肝病中有不同意义；总胆红素升高见于黄疸相关疾病，新生儿需警惕病理性黄疸；直接胆红素升高见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸，老年人群肝脏功能减退需密切监测；间接胆红素升高见于溶血性黄疸等情况，有相关风险人群需定期监测。

意义：主要存在于肝细胞浆中，当肝细胞受损时，该酶释放入血，血清ALT升高常见于各种肝病，如病毒性肝炎、药物性肝损伤、酒精性肝病等。一般来说，ALT升高的幅度能反映肝细胞损伤的程度，例如在急性病毒性肝炎时，ALT可明显升高，可达正常上限的10-20倍甚至更高。对于儿童群体，不同年龄段正常参考值略有差异，通常新生儿ALT水平可能相对较高，随着年龄增长逐渐接近成人水平。在有肝病病史的患者中，监测ALT有助于评估病情变化和治疗效果。

谷草转氨酶（AST）：

意义：主要存在于肝细胞线粒体中，血清AST升高常见于肝细胞严重损伤的情况，如重症肝炎等。AST/ALT的比值也有一定意义，例如在酒精性肝病时，AST升高往往比ALT更明显，AST/ALT比值常大于1；而在病毒性肝炎初期，ALT升高更为突出，AST/ALT比值多小于1。对于女性群体，在一些生理状态下，如月经周期等，对AST的影响通常较小，但如果有肝脏相关疾病，AST的变化同样遵循肝病的一般规律。生活方式方面，长期大量饮酒者AST易升高，需引起注意。

总胆红素（TBil）：总胆红素是直接胆红素和间接胆红素的总和。

意义：总胆红素升高常见于黄疸相关疾病，如肝细胞性黄疸（各种肝病引起肝细胞功能受损，胆红素摄取、结合、排泄障碍导致）、溶血性黄疸（红细胞大量破坏，胆红素生成过多超过肝细胞处理能力）、阻塞性黄疸（胆道梗阻，胆红素反流入血）。对于新生儿，生理性黄疸与胆红素代谢特点有关，足月儿血清总胆红素正常参考值一般不超过12.9mg/dL，早产儿不超过15mg/dL，若超出正常范围需警惕病理性黄疸可能。有胆道疾病病史的患者，总胆红素升高可能提示胆道梗阻复发等情况。

直接胆红素（DBil）：

意义：直接胆红素升高主要见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸。在阻塞性黄疸时，直接胆红素明显升高，因为胆道梗阻导致结合胆红素反流入血；在肝细胞性黄疸时，也会有不同程度的升高，其升高幅度与肝细胞损伤和胆道梗阻的程度有关。对于老年人群，肝脏功能有所减退，直接胆红素的代谢也会受到一定影响，若有肝脏或胆道相关疾病，需更密切监测直接胆红素变化。

间接胆红素（IBil）：间接胆红素升高主要见于溶血性黄疸，由于红细胞大量破坏，生成过多的非结合胆红素，超过肝细胞的摄取、结合能力。在新生儿溶血病时，间接胆红素会显著升高，这是因为母婴血型不合导致红细胞破坏增加，非结合胆红素生成过多。对于有溶血风险因素的人群，如患有某些遗传性溶血性疾病的患者，需定期监测间接胆红素水平，以便早期发现病情变化。