上尿路结石的治疗方法问

上尿路结石的治疗方法包括保守治疗、药物治疗和手术治疗。保守治疗适用于特定情况的患者，通过大量饮水和适当运动促进小结石排出；药物治疗针对疼痛和感染等情况分别使用解痉止痛及抗生素类药物；手术治疗包括体外冲击波碎石术（适用于特定大小结石）、输尿管镜取石术（适用于中下段及体外碎石失败结石）、经皮肾镜取石术（适用于较大肾结石等）、腹腔镜输尿管取石术（适用于特定失败情况），不同手术有各自适用情况、原理和过程，需综合患者具体情况选择。

一、保守治疗

1.适用情况：对于直径小于0.6cm、表面光滑、结石以下尿路无梗阻的上尿路结石患者可尝试保守治疗，尤其适用于症状较轻的患者，不同年龄、性别、生活方式及病史的患者均可考虑，若患者一般情况良好，无明显感染、梗阻等严重并发症。

2.具体措施：大量饮水，每日饮水量应在2000-3000ml以上，以增加尿量，促进小结石的自行排出，不同年龄患者需保证足够的水分摄入，儿童根据年龄适量调整饮水量；适当运动，如跳绳、跳跃等，可帮助结石移动，但要注意运动强度，避免过度劳累，不同生活方式人群可选择适合自己的运动方式，如有病史患者运动时需避免结石引起严重疼痛等不适。

二、药物治疗

1.适用情况：对于疼痛症状可使用解痉止痛药物，如非甾体类抗炎药等，适用于疼痛较明显的患者，需考虑患者年龄、是否有药物过敏史等情况，比如有消化道溃疡病史患者需慎用非甾体类抗炎药；对于感染相关的上尿路结石，可使用抗生素控制感染，要根据可能的致病菌选择合适抗生素，考虑患者是否有耐药情况等。

2.具体药物及作用：非甾体类抗炎药通过抑制前列腺素合成发挥止痛作用；抗生素则针对感染病原菌发挥杀菌抗炎作用。

三、手术治疗

1.体外冲击波碎石术（ESWL）

适用情况：适用于直径≤2cm的肾结石及输尿管上段结石，不同年龄患者需考虑其身体耐受情况，儿童需谨慎评估，因为儿童肾脏等组织相对娇嫩，耐受性可能较差；对于有一定肾功能、无严重心脑血管疾病等患者。

原理及过程：利用体外冲击波聚焦后击碎体内的结石，使其随尿液排出体外，通过X线或超声定位结石位置，然后发射冲击波。

2.输尿管镜取石术（URL）

适用情况：适用于中、下段输尿管结石，以及体外冲击波碎石失败的结石，对于不同性别患者，手术操作需注意解剖差异，女性患者尿道较短等特点可能影响操作；对于有输尿管狭窄等病史患者需评估手术风险。

原理及过程：经尿道插入输尿管镜，找到结石后用激光等将结石击碎并取出。

3.经皮肾镜取石术（PCNL）

适用情况：适用于≥2cm的肾结石、有症状的肾盏或憩室内结石等，对于年龄较大患者需考虑其心肺功能等全身情况，因为手术有一定创伤，心肺功能不佳可能增加手术风险；有凝血功能障碍等病史患者一般不适合该手术。

原理及过程：经皮肤穿刺建立经皮肾通道，然后插入肾镜，用激光、超声等方法碎石取石。

4.腹腔镜输尿管取石术

适用情况：适用于输尿管结石直径较大、体外冲击波碎石及输尿管镜取石术失败的情况，对于不同生活方式患者，如长期久坐等可能影响术后恢复的人群需加强术后康复指导；有腹腔手术史患者需评估腹腔粘连等情况对手术的影响。

原理及过程：通过腹腔镜操作，游离输尿管并取出结石。