什么是浆细胞性乳腺炎问

浆细胞性乳腺炎是一种以乳腺导管扩张、浆细胞浸润为病变基础的慢性非细菌性炎症，病因包括导管排泄障碍、异常激素刺激、微生物感染等，临床表现分急性期和慢性期，诊断靠病史症状、体格检查、影像学及病理检查，治疗急性期可抗感染等对症处理，慢性期以手术为主，特殊人群妊娠期、哺乳期、老年女性治疗各有注意事项。

一、定义

浆细胞性乳腺炎也被称为导管扩张症、闭塞性乳腺炎、非哺乳期乳腺炎等，是一种以乳腺导管扩张、浆细胞浸润为病变基础的慢性非细菌性炎症。

二、病因

（一）导管排泄障碍

如先天性乳头畸形、凹陷、不洁，或外来毛发、纤维等引起乳管堵塞，导致导管扩张，分泌物积聚，刺激管壁引发炎症。

（二）异常激素刺激

黄体素分泌减少，雌激素水平相对增高，导致乳腺导管扩张，上皮细胞增生，引发炎症反应。

（三）微生物感染

部分学者认为某些微生物（如厌氧菌、支原体等）感染可能参与了浆细胞性乳腺炎的发生发展，但目前证据尚不充分。

三、临床表现

（一）急性期

1.乳房局部红、肿、热、痛，疼痛程度不一，可伴有发热等全身症状。

2.病变多发生于乳晕周围，可触及边界不清的肿块，质硬，与皮肤有粘连。

（二）慢性期

1.乳房内可触及肿块，质地较硬，边界不清，与皮肤粘连，可形成窦道，有脓性分泌物排出，部分患者反复发作。

2.有些患者以乳头溢液为首发症状，溢液多为浆液性或血性。

四、诊断

（一）病史与症状

详细询问患者的病史，包括乳头情况、乳房疼痛、溢液等症状。

（二）体格检查

重点检查乳房肿块的部位、大小、质地、与皮肤及周围组织的关系，有无红肿、压痛等。

（三）影像学检查

1.乳腺超声：可显示乳腺导管扩张情况、肿块的形态、结构等，有助于判断病变范围。

2.乳腺X线摄影（钼靶）：对发现乳腺内的钙化灶等有一定价值，但对于浆细胞性乳腺炎的特异性不如超声。

（四）病理检查

通过细针穿刺活检或手术切除肿块进行病理检查，是明确诊断的金标准，可见导管扩张，大量浆细胞、淋巴细胞浸润等病理改变。

五、治疗

（一）急性期治疗

1.抗感染治疗：若有感染迹象，可根据细菌培养及药敏试验结果选用合适的抗生素，但需注意部分患者可能并非细菌感染为主，抗生素治疗效果有限。

2.局部热敷等对症处理：缓解疼痛、肿胀等症状。

（二）慢性期治疗

1.手术治疗：是主要的治疗方法，根据病变范围选择合适的手术方式，如肿块切除术、乳腺区段切除术等。对于形成窦道、反复发作的患者，手术彻底切除病灶是关键。

六、特殊人群注意事项

（一）妊娠期女性

妊娠期发生浆细胞性乳腺炎较为罕见，若发生，需谨慎处理。由于处于特殊生理时期，药物使用需格外谨慎，手术也需充分评估对妊娠的影响，尽量选择对胎儿影响小的治疗方式，同时密切观察病情变化。

（二）哺乳期女性

哺乳期发生浆细胞性乳腺炎相对较少，若发生，治疗时要考虑到哺乳的需求，在选择治疗方案时，尽量选择不影响哺乳或对哺乳影响较小的方法，如局部保守治疗为主，必要时手术也要考虑哺乳功能的保留。

（三）老年女性

老年女性发生浆细胞性乳腺炎时，身体机能相对较弱，手术耐受性可能较差，在治疗前需全面评估患者的心肺功能等全身状况，选择合适的治疗方案，术后要加强护理，预防感染等并发症的发生。