新生儿核黄疸问

新生儿核黄疸是因胆红素代谢异常致未结合胆红素过高透过血脑屏障沉积神经部位引发神经障碍的疾病，早产儿、低出生体重儿及有溶血等基础病者易患，早期有嗜睡等表现，进展期可现双眼凝视等，靠血清胆红素测定等诊断，治疗用光照换血降胆红素并治原发病，早产儿低体重儿需密切监测早干预，有基础病者要治基础病防发病。

一、定义与发病机制

新生儿核黄疸是新生儿时期由于胆红素代谢异常，未结合胆红素水平过高，透过血脑屏障沉积于基底神经核、丘脑等神经部位，引发神经功能障碍的疾病。其发病机制主要与未结合胆红素的脂溶性特点使其易透过血脑屏障有关，早产儿、低出生体重儿因血脑屏障发育不完善，更易发生核黄疸，且存在溶血等基础疾病的新生儿风险更高。

二、临床表现

1.早期表现：新生儿可出现嗜睡、吸吮反射减弱、肌张力减退等，此阶段如未及时干预，病情可进展。

2.进展期表现：病情进展时可出现双眼凝视、肌张力增高、角弓反张、抽搐等，严重者可危及生命，且即便存活也可能遗留神经系统后遗症，如运动障碍、听力障碍、智能落后等。

三、诊断方法

1.血清胆红素测定：重点检测未结合胆红素水平，若未结合胆红素显著升高是重要诊断依据。

2.临床表现与神经系统检查：结合患儿嗜睡、肌张力改变等神经系统表现及相关检查，辅助诊断。

四、治疗原则

1.降低血清胆红素

光照疗法：通过光照使未结合胆红素转化为水溶性异构体，经胆汁和尿液排出，是常用的非侵入性降低胆红素方法。

换血疗法：适用于血清胆红素水平极高或已出现核黄疸早期表现的患儿，通过置换血液降低胆红素水平。

2.治疗原发病：如因溶血导致胆红素升高，需积极治疗溶血等原发病。

五、特殊人群注意事项

早产儿与低出生体重儿：此类新生儿血脑屏障发育更不完善，需更密切监测胆红素水平，一旦发现胆红素升高应尽早干预，护理时需注意维持体温稳定、保证营养供给，以降低核黄疸发生风险。

有基础疾病新生儿：如存在溶血等情况的新生儿，应积极治疗基础疾病，定期监测胆红素，严格遵循诊疗规范，防止核黄疸发生。