如何诊断强直性脊柱炎问

强直性脊柱炎的临床表现为下腰背部疼痛隐匿、夜间明显、休息加重、活动缓解，可伴外周关节痛，不同年龄性别表现有差异；实验室检查HLA-B27阳性率高，炎症指标可升高；影像学X线早期可能无异常，随病情进展有典型表现，CT对骶髂关节病变诊断更敏感，MRI利于早期诊断；诊断常用修订纽约标准，长期久坐及有家族史人群需警惕，出现疑似表现及时就医检查。

实验室检查

HLA-B27检测：HLA-B27阳性在强直性脊柱炎患者中阳性率较高，但并非所有HLA-B27阳性者都会患强直性脊柱炎，只是HLA-B27阳性是强直性脊柱炎的一个重要遗传标记，约90%的强直性脊柱炎患者HLA-B27呈阳性。

炎症指标：血沉（ESR）和C-反应蛋白（CRP）常升高，提示体内存在炎症反应，但这两项指标升高也可见于其他炎症性疾病，需结合临床综合判断。

影像学检查

X线检查：早期X线可能无明显异常，随着病情进展可出现骶髂关节间隙模糊、变窄，脊柱呈“竹节样”改变等典型表现。对于不同年龄患者，X线检查的敏感度可能有所不同，青少年患者骶髂关节X线改变可能相对不典型。

CT检查：CT对于骶髂关节病变的诊断比X线更敏感，能更早发现骶髂关节的细微病变，如骶髂关节面的侵蚀、硬化等。

磁共振成像（MRI）：MRI在早期就能发现骶髂关节的骨髓水肿、炎症等病变，对于早期诊断强直性脊柱炎具有重要价值，尤其适用于临床高度怀疑但X线、CT无明显异常的患者。

诊断标准

目前常用的是修订的纽约标准。临床标准为：①下腰背痛持续至少3个月，疼痛随活动改善，但休息不减轻；②腰椎在前后和侧屈方向活动受限；③胸廓活动度低于相应年龄、性别正常人。放射学标准为：骶髂关节炎双侧≥Ⅱ级或单侧Ⅲ-Ⅳ级。符合放射学标准和1项及以上临床标准者可诊断为强直性脊柱炎。在不同生活方式人群中，如长期久坐人群，若出现上述相关表现，更需警惕强直性脊柱炎的可能，应及时进行相关检查以明确诊断。对于有强直性脊柱炎家族史的人群，属于高危人群，更要密切关注自身症状，一旦出现疑似表现及时就医检查。