类风湿关节炎问

类风湿关节炎是慢性全身性自身免疫性疾病与遗传环境免疫等因素相关有关节晨僵疼痛肿胀等表现及类风湿结节等关节外表现依2010年修订分类标准诊断药物治疗含传统改善病情抗风湿药等非药物有康复锻炼等儿童孕妇老年等特殊人群有相应注意事项。

一、定义与发病机制

类风湿关节炎是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要表现的慢性全身性自身免疫性疾病。其发病机制涉及遗传、环境与免疫紊乱等因素，遗传上与HLA-DRB1等基因相关，环境因素如感染等可触发免疫反应，导致免疫系统攻击关节滑膜，引发炎症、滑膜增生及软骨骨破坏。

二、临床表现

1.关节表现：多起病于30~50岁，女性多见。常见症状有关节晨僵（持续≥1小时意义较大）、关节疼痛肿胀，常累及双手近端指间关节、掌指关节、腕关节等，呈对称性分布，病情进展可致关节畸形、功能障碍。

2.关节外表现：可出现类风湿结节（皮下坚硬结节）、肺间质病变（咳嗽、气短）、血管炎（皮肤紫癜等）、贫血等，提示病情活动度较高。

三、诊断标准

依据美国风湿病学会/欧洲抗风湿病联盟2010年修订的分类标准，需综合评估：①关节受累情况（1~3个大关节、2~10个大关节等不同分级）；②血清学指标（类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体等阳性）；③急性期反应物（血沉、C反应蛋白升高）；④病程（≥6周），满足相应评分可确诊。

四、治疗方法

1.药物治疗：包括传统改善病情抗风湿药（如甲氨蝶呤）、生物制剂（肿瘤坏死因子抑制剂等）、糖皮质激素等，药物选择需依据病情活动度、患者个体情况等综合决策。

2.非药物治疗：康复锻炼（如关节功能训练）、物理治疗（如热疗、电疗）可帮助维持关节功能，改善生活质量。

五、特殊人群注意事项

1.儿童患者：需遵循儿科安全护理原则，避免使用不适合低龄儿童的药物，密切监测生长发育及药物不良反应。

2.孕妇患者：用药需权衡胎儿风险与疾病控制需求，部分生物制剂可能对胎儿有影响，需与产科、风湿科联合评估。

3.老年患者：需关注肝肾功能，避免药物相互作用，用药时更需谨慎评估疗效与安全性，可优先考虑非药物干预及低强度治疗方案。