红斑狼疮问

红斑狼疮分为系统性红斑狼疮与盘状红斑狼疮，系统性红斑狼疮可累及多器官系统有相应表现，盘状红斑狼疮主要为皮肤损害，诊断靠抗核抗体等实验室检查及皮肤活检，治疗依病情个体化，特殊人群中育龄女性病情稳定后妊娠需遵医嘱调药，儿童用药谨慎，老年需考虑药物相互作用，妊娠期权衡药物对胎儿影响。

一、红斑狼疮的定义与分类

红斑狼疮是自身免疫介导的慢性炎症性结缔组织病，主要分为系统性红斑狼疮（SLE）和盘状红斑狼疮（DLE）。SLE可累及皮肤、关节、肾脏、血液系统等多器官系统；DLE主要表现为皮肤损害，通常局限于皮肤。

二、临床表现

（一）系统性红斑狼疮常见表现

面部对称性蝶形红斑、关节疼痛肿胀、口腔溃疡、脱发、雷诺现象等，还可能出现肾脏受累导致蛋白尿、血尿，血液系统受累出现贫血、血小板减少等。

（二）盘状红斑狼疮主要表现

皮肤圆形或椭圆形红斑，边界清楚，上覆粘着性鳞屑，去除鳞屑可见毛囊口角质栓，好发于头面部等暴露部位。

三、诊断依据

（一）实验室检查

抗核抗体（ANA）是筛查SLE的重要指标，抗双链DNA抗体（抗ds-DNA抗体）对SLE诊断特异性较高，补体C3、C4降低提示疾病活动。

（二）皮肤活检

对盘状红斑狼疮有诊断价值，可见表皮角化过度、毛囊口角质栓形成等病理改变。

四、治疗原则

治疗需根据病情严重程度个体化制定，轻度皮肤型红斑狼疮可外用糖皮质激素等；系统性红斑狼疮常用药物包括糖皮质激素（如泼尼松）、免疫抑制剂（如环磷酰胺、吗替麦考酚酯等），对于重症患者可能需要生物制剂治疗。

五、特殊人群注意事项

（一）育龄女性

SLE患者病情稳定后可考虑妊娠，但需在医生指导下调整药物，避免使用对胎儿有不良影响的药物，妊娠期间需密切监测病情活动及胎儿情况。

（二）儿童患者

儿童红斑狼疮相对少见，治疗需谨慎选择药物，避免使用可能影响生长发育的药物，定期监测生长指标和脏器功能。

（三）老年患者

老年红斑狼疮患者常合并多种基础疾病，治疗时需考虑药物相互作用，注意药物不良反应，密切关注肝肾功能等。

（四）妊娠期患者

妊娠期使用糖皮质激素等药物需权衡利弊，尽量选择对胎儿影响较小的药物，分娩后需根据病情调整治疗方案。