肛瘘问

肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤间形成的异常通道多因直肠肛管周围脓肿破溃或切开引流演变而来致病菌常见肠道菌群失调等可增发病风险分类有单纯性肛瘘仅一条瘘管且位于括约肌间平面以下复杂性肛瘘有多个瘘管或外口且累及括约肌间平面以上临床表现为肛周反复流脓肿痛伴瘙痒急性发作有发热等全身症状婴幼儿表现为肛周红肿哭闹不安诊断靠肛门指诊可触及瘘管条索样物按压有脓性分泌物溢出肛门镜查内口及炎症探针探查瘘管走行明确内口位置治疗主要手术如单纯性低位用瘘管切开术高位用挂线疗法身体不适者可保守缓解但易复发特殊人群中儿童优先保守治疗需手术选括约肌损伤小术式孕妇手术选妊娠中晚期选对胎儿影响小术式老人需评估基础病术前优化术后加强创面护理预防并发症。

一、肛瘘的定义与病因

肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤间形成的异常通道，多因直肠肛管周围脓肿破溃或切开引流后演变而来，致病菌以大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等常见，肠道菌群失调、免疫功能低下等可增加发病风险。

二、肛瘘的分类

1.单纯性肛瘘：仅有一条瘘管，且瘘管位于肛门括约肌间平面以下。

2.复杂性肛瘘：存在多个瘘管或外口，瘘管累及肛门括约肌间平面以上，病情相对复杂。

三、临床表现

患者常出现肛周反复流脓、肿痛，脓液刺激可致肛周瘙痒，若急性发作可伴发热等全身症状，婴幼儿肛瘘可能表现为肛周红肿、哭闹不安等。

四、诊断方法

1.肛门指诊：可触及瘘管条索样物，按压时有脓性分泌物自外口溢出。

2.肛门镜检查：观察肛管内有无内口及炎症情况。

3.探针检查：通过探针探查瘘管走行，明确内口位置。

五、治疗方式

主要以手术治疗为主，如瘘管切开术适用于单纯性低位肛瘘，挂线疗法可用于高位肛瘘，利用橡皮筋缓慢切割括约肌，减少肛门失禁风险；对于身体状况不适合手术的患者，可短期采用坐浴、局部应用抗生素等保守措施缓解症状，但易复发。

六、特殊人群注意事项

儿童肛瘘：因肛门括约肌发育未完善，优先考虑保守治疗，如温水坐浴、局部清洁等，避免过早手术导致肛门失禁，若需手术应选择对括约肌损伤小的术式。

孕妇肛瘘：治疗需兼顾胎儿安全，手术时机选择在妊娠中晚期，避免孕期急性发作时药物使用对胎儿产生不良影响，优先选择对胎儿影响小的手术方式。

老年人肛瘘：需评估基础疾病（如糖尿病、心血管疾病等）对手术耐受的影响，术前优化基础疾病控制，术后加强创面护理，预防感染及出血等并发症。