血沉正常能排除哪些病问

血沉正常可在一定程度上排除部分疾病，但不能完全排除所有疾病，如感染性疾病中急性细菌性感染早期、结核病，风湿免疫性疾病中类风湿关节炎、系统性红斑狼疮，血液系统疾病中多发性骨髓瘤等，不过血沉正常不能绝对排除这些疾病，疾病诊断需综合多方面判断。

感染性疾病方面

急性细菌性感染早期：一般来说，急性细菌性感染早期，如细菌感染初期，机体的炎症反应尚未充分激发，血沉可能还未明显升高，所以血沉正常时可初步排除处于早期阶段的某些急性严重细菌感染性疾病，比如早期的重症肺炎等，但随着感染的进展，血沉往往会逐渐升高。对于儿童患者，由于儿童免疫系统发育尚未完善，在急性细菌感染早期血沉正常时，也不能完全排除细菌感染性疾病，需结合临床症状、其他检查等综合判断。

结核病：在结核病早期，若病情较轻且处于稳定期等情况时，血沉可能正常，所以血沉正常可初步排除活动期较明显的结核病，但不能排除非活动期或轻症结核病。对于老年患者，本身血沉生理性可略有增快，所以血沉正常时排除活动性结核病的可靠性相对复杂，需结合胸部影像学等其他检查。

风湿免疫性疾病方面

类风湿关节炎：处于缓解期的类风湿关节炎患者，炎症反应相对较轻，血沉可能正常，所以血沉正常可排除处于相对稳定缓解期的典型活动表现，但不能排除病情有波动或非典型表现的类风湿关节炎。对于女性患者，类风湿关节炎在女性中的发病情况有一定特点，血沉正常时排除活动性类风湿关节炎需谨慎，要结合关节症状等其他表现。

系统性红斑狼疮：病情处于稳定期的系统性红斑狼疮患者，血沉可能正常，所以血沉正常可排除处于稳定期的典型活动表现的系统性红斑狼疮，但不能排除病情有活动的系统性红斑狼疮。对于有特殊生活方式的患者，如长期紫外线暴露等生活方式影响系统性红斑狼疮病情，血沉正常时排除活动性系统性红斑狼疮要综合多方面情况。

血液系统疾病方面

多发性骨髓瘤：非活动期的多发性骨髓瘤患者，血沉可能正常，所以血沉正常可初步排除处于非活动期的典型活动表现的多发性骨髓瘤，但不能排除病情有活动的多发性骨髓瘤。对于老年血液系统疾病患者，血沉正常时排除多发性骨髓瘤需结合骨髓穿刺等其他检查。

需要注意的是，血沉正常不能绝对排除上述疾病，因为有些疾病在病程中血沉可能始终正常，如某些轻症感染、部分稳定期的风湿免疫性疾病等，疾病的诊断需要结合患者的症状、体征、其他实验室检查以及影像学检查等多方面综合判断。