新生儿呼吸衰竭诊断标准问

新生儿呼吸衰竭表现为呼吸频率异常（过快或过慢）、发绀及呻吟、鼻翼扇动、三凹征等，血气分析Ⅰ型呼吸衰竭是海平面静息呼吸空气时PaO<60mmHg、PaCO正常或降低，Ⅱ型呼吸衰竭是PaO<60mmHg且PaCO>50mmHg，还需结合病史等综合判断，要动态观察病情变化。

一、临床表现

新生儿呼吸衰竭时可出现呼吸频率异常，正常新生儿呼吸频率为40-60次/分钟，呼吸衰竭时可表现为呼吸过快（>60次/分钟）或呼吸过慢（<30次/分钟）；还可有发绀，即口唇、甲床等部位呈现青紫颜色，这是由于血氧饱和度降低导致；同时可能伴有呻吟、鼻翼扇动、三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙在吸气时明显下陷）等表现。不同胎龄、体重的新生儿，其正常呼吸频率范围略有差异，早产儿呼吸频率相对更快，低体重儿呼吸功能相对更弱，更容易出现呼吸衰竭相关表现。

二、血气分析标准

1.Ⅰ型呼吸衰竭：

海平面静息状态下呼吸空气时，动脉血氧分压（PaO）<60mmHg（1mmHg=0.133kPa），而动脉血二氧化碳分压（PaCO）正常或降低。这是因为Ⅰ型呼吸衰竭主要是肺换气功能障碍所致，氧的摄取受到影响，二氧化碳排出可正常或增加。对于早产儿等特殊人群，其血气分析的正常范围与足月儿有别，早产儿的血气值更易出现异常，需密切监测。

2.Ⅱ型呼吸衰竭：

动脉血氧分压（PaO）<60mmHg，同时动脉血二氧化碳分压（PaCO）>50mmHg。此型呼吸衰竭主要是肺通气功能不足引起，肺的通气量不能满足机体代谢的需要，导致二氧化碳潴留和氧分压降低。新生儿在不同日龄时，PaCO的正常范围有所不同，日龄越小，PaCO正常范围相对偏高，如早产儿早期PaCO正常范围可能在30-45mmHg左右，而足月儿相对更稳定在35-45mmHg左右，当出现Ⅱ型呼吸衰竭时，需结合日龄等因素综合判断。

三、结合临床综合判断

除了临床表现和血气分析外，还需结合新生儿的病史等情况进行综合判断。例如有宫内窘迫史、出生时窒息史的新生儿，出现呼吸异常等表现时更要警惕呼吸衰竭的可能。同时，要考虑新生儿的基础疾病，如先天性心脏病患儿可能因心脏功能异常影响肺部血液循环而导致呼吸衰竭；肺部发育不良的早产儿也极易发生呼吸衰竭。在判断过程中，要动态观察病情变化，因为新生儿病情变化较快，需多次评估血气分析等指标以及临床表现，以准确诊断新生儿呼吸衰竭。