复杂性肛瘘问

复杂性肛瘘是具有2个及以上内口或外口或瘘管走向复杂累及肛管直肠周围多间隙的肛瘘，病因有肛周脓肿反复发作、特异性感染等，临床表现为反复肛周流脓、肿痛、瘙痒等，诊断可通过肛门指诊、探针检查、磁共振成像，治疗以手术为主，常见术式有挂线疗法、肛瘘切开术、肛瘘切除术，规范手术治疗多数可治愈但有复发可能，儿童手术需谨慎选术式并加强肛周护理，老年人手术前要评估全身状况及耐受性，术后要管理基础疾病预防并发症等。

一、定义

复杂性肛瘘是指具有2个及以上内口或外口，或瘘管走向复杂、累及肛管直肠周围多间隙的肛瘘，其结构复杂，治疗相对困难。

二、病因

1.肛周脓肿反复发作：肛周脓肿未得到规范治疗，炎症反复刺激，导致瘘管形成且走向复杂。2.特异性感染：如结核分枝杆菌感染，可破坏肛管直肠组织，引发复杂性肛瘘；克罗恩病等肠道炎性疾病累及肛周时，也易形成复杂性肛瘘。

三、临床表现

1.反复肛周流脓：瘘口间断流出脓性、血性分泌物，脓液量多少不定，可污染内裤，刺激肛周皮肤。2.肿痛：当瘘管引流不畅时，可出现局部肿痛，活动后加重。3.瘙痒：分泌物刺激肛周皮肤，引起瘙痒不适，搔抓后可致皮肤破损、感染加重。

四、诊断

1.肛门指诊：可触及瘘管条索样物，或内口处硬结等。2.探针检查：用探针探查内口位置，但需谨慎操作，避免假道形成。3.磁共振成像（MRI）：能清晰显示肛瘘的瘘管走行、与周围组织关系等，对复杂性肛瘘的诊断价值高，可辅助制定手术方案。

五、治疗

以手术治疗为主，手术目的是切开或切除瘘管，促进愈合。常见术式有：1.挂线疗法：利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线缓慢切开肛瘘，适用于高位复杂性肛瘘，可避免一次性切开导致肛门失禁。2.肛瘘切开术：适用于低位单纯性肛瘘，将瘘管全部切开，靠肉芽组织生长愈合。3.肛瘘切除术：适用于低位复杂性肛瘘，直接切除瘘管及周围瘢痕组织。

六、预后

规范手术治疗后多数患者可治愈，但存在复发可能。若术后护理不当、基础疾病未控制等，可能影响愈合或导致复发。

七、特殊人群注意事项

1.儿童：由于肛门括约肌发育尚不完善，手术时需更谨慎选择术式，优先考虑对肛门功能影响小的方法，术后加强肛周护理，密切观察有无肛门失禁等并发症。2.老年人：常合并心脑血管疾病、糖尿病等基础疾病，手术前需评估患者全身状况及手术耐受性，术后要加强基础疾病管理，预防切口感染等并发症，注意保持大便通畅，减少腹压增加因素。