强直性脊柱炎问

强直性脊柱炎是中轴关节为主可累及外周及关节外组织的慢性自身免疫病与遗传和环境因素相关早期有下腰背痛晨僵等症状随病情进展现脊柱强直畸形等表现诊断靠临床表现影像学及实验室检查治疗分非药物和药物治疗早期规范治疗可控病情特殊人群有相应注意事项。

一、定义

强直性脊柱炎是一种以中轴关节慢性炎症为主，也可累及外周关节及关节外组织的慢性自身免疫性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现。

二、病因

1.遗传因素：与人类白细胞抗原B27（HLA-B27）密切相关，家族中HLA-B27阳性者患病风险显著高于普通人群。2.环境因素：某些感染（如肺炎克雷伯菌等）可能触发自身免疫反应，诱发疾病。

三、临床表现

1.症状：早期多表现为下腰背痛、晨僵，活动后缓解，休息后加重；随病情进展可出现脊柱强直、畸形，如腰椎前凸消失、驼背畸形等；部分患者可累及外周关节，以髋关节、膝关节等多见，还可伴有眼葡萄膜炎、主动脉瓣病变等关节外表现。2.体征：脊柱前屈、后伸、侧弯及转动受限，“4”字试验阳性等。

四、诊断

1.临床表现：反复腰背痛、晨僵等典型症状。2.影像学检查：X线可见骶髂关节破坏、脊柱竹节样变；CT及MRI对早期骶髂关节病变更敏感。3.实验室检查：HLA-B27阳性率较高，但并非确诊依据；血沉、C-反应蛋白等炎症指标可升高。

五、治疗

1.非药物治疗：鼓励患者进行规律的康复锻炼，如游泳、脊柱拉伸等，保持正确姿势，避免长时间弯腰、久坐；物理治疗（如热敷、针灸等）可缓解疼痛、改善关节功能。2.药物治疗：

非甾体抗炎药：如布洛芬等，可缓解疼痛、减轻炎症。

改善病情抗风湿药：如甲氨蝶呤等，适用于中轴关节受累明显者。

生物制剂：如肿瘤坏死因子拮抗剂等，对中重度患者疗效显著。

六、预后及康复

早期规范治疗可有效控制病情进展，延缓脊柱畸形发生。患者需长期随访，定期评估病情，调整治疗方案。日常生活中需注重关节保护，维持良好生活方式，适度运动以维持关节功能。

七、特殊人群注意事项

1.孕妇：用药需谨慎，部分药物可能对胎儿有影响，需在医生指导下权衡利弊选择治疗方案。2.儿童患者：关注生长发育情况，避免使用可能影响骨骼发育的药物，治疗过程中需密切监测关节功能及药物不良反应。3.老年患者：需注意药物相互作用及可能的胃肠道、心血管等不良反应，治疗时应兼顾整体健康状况，选择个体化治疗方案。