痛经问

痛经分为原发性与继发性原发性无盆腔器质性病变多与月经时子宫内膜前列腺素合成释放异常有关继发性由盆腔器质性疾病如子宫内膜异位症、子宫腺肌病等引起原发性通常月经初潮后1-2年内出现痉挛性下腹痛等症状继发性疼痛逐渐加重伴原发病表现评估需经病史采集、体格检查及辅助检查明确非药物干预包括规律作息、适度运动、腹部保暖及心理调适等药物治疗非甾体抗炎药可止痛继发性需针对原发病治疗青春期优先非药物干预育龄期有继发性痛经需排查盆腔疾病妊娠期出现痛经样症状需警惕异常妊娠更年期痛经需警惕妇科肿瘤等病变。

一、定义与分类

痛经是指女性月经期间或前后出现的下腹部疼痛、坠胀，可伴有腰酸或其他不适，分为原发性痛经和继发性痛经。原发性痛经无盆腔器质性病变，多与月经时子宫内膜前列腺素合成与释放异常有关；继发性痛经由盆腔器质性疾病引起，如子宫内膜异位症、子宫腺肌病等。

二、临床表现与评估

原发性痛经：通常月经初潮后1-2年内出现，疼痛多为痉挛性，位于下腹部耻骨上，可放射至腰骶部和大腿内侧，常伴恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状，疼痛一般持续2-3天。

继发性痛经：疼痛逐渐加重，可能伴随原发病表现，如子宫内膜异位症可出现经期腹痛进行性加重、性交痛等，子宫腺肌病可表现为经量增多、经期延长等。评估需通过详细病史采集（月经史、婚育史、家族史）、体格检查（重点妇科检查）及必要辅助检查（如超声等影像学检查）以明确病因。

三、非药物干预措施

生活方式调整：规律作息，保证充足睡眠，避免过度劳累；适度进行有氧运动（如散步、瑜伽等），可改善盆腔血液循环，缓解疼痛；月经期间注意腹部保暖，可通过热敷下腹部促进血液循环，减轻肌肉痉挛。

心理调适：月经期间的紧张、焦虑可能加重痛经，需进行心理疏导，保持心情舒畅，可通过听音乐、冥想等方式缓解压力。

四、药物治疗要点

非甾体抗炎药（如布洛芬等）可通过抑制前列腺素合成发挥止痛作用，需注意仅提及药物名称，避免涉及具体服用指导。对于继发性痛经需针对原发病进行治疗。

五、特殊人群注意事项

青春期女性：关注其心理状态，避免过早自行服用不适当药物，痛经明显时可优先采用非药物干预，如热敷、适度运动等，必要时在医生评估下选择合适药物。

育龄期女性：有继发性痛经者需排查盆腔器质性疾病，及时就医明确诊断并针对性处理；妊娠期女性出现痛经样症状需警惕异常妊娠等情况，应及时就医评估。

更年期女性：痛经需警惕妇科肿瘤等病变，若出现痛经症状加重或伴随异常阴道出血等情况，应尽快就医进行相关检查。