真菌性宫颈糜烂问

真菌性宫颈糜烂由假丝酵母菌感染累及宫颈引发，病因有阴道pH值改变、长期用广谱抗生素等药物、妊娠或糖尿病等全身疾病，临床表现为阴道分泌物呈豆腐渣样、局部瘙痒灼痛及宫颈充血水肿等，诊断靠症状体征评估和实验室检查找假菌丝等，治疗需消除诱因并抗真菌，特殊人群中妊娠期需局部谨慎用药，糖尿病患者要控血糖，老年女性需注意清洁或适当补雌激素来降低风险。

一、定义

真菌性宫颈糜烂多由假丝酵母菌感染所致，是外阴阴道假丝酵母菌病累及宫颈引发的局部炎症表现，假丝酵母菌为条件致病菌，正常阴道内可存在，当阴道内环境改变等因素致菌群失调时易致病。

二、病因

1.阴道pH值改变：女性阴道正常pH值环境被破坏，如长期应用碱性溶液冲洗阴道等，利于假丝酵母菌繁殖。

2.药物因素：长期应用广谱抗生素，会抑制阴道内乳酸杆菌生长，使假丝酵母菌大量繁殖；大量应用免疫抑制剂或接受大量雌激素治疗，也可改变阴道内环境，诱发感染累及宫颈。

3.全身疾病：妊娠、糖尿病患者，因妊娠时体内激素变化及糖尿病患者高血糖环境，均利于假丝酵母菌生长繁殖，增加患病风险。

三、临床表现

1.阴道分泌物异常：分泌物增多，呈白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样，这是假丝酵母菌感染的典型分泌物特征。

2.局部瘙痒灼痛：伴有外阴瘙痒、灼痛，瘙痒症状有时较为剧烈，可影响患者日常生活及睡眠，累及宫颈时可出现宫颈充血、水肿等局部炎症表现。

四、诊断方法

1.症状体征评估：依据患者阴道分泌物性状、外阴瘙痒灼痛及宫颈局部炎症表现等初步判断。

2.实验室检查：取阴道分泌物进行显微镜检查，若找到假菌丝或芽孢可确诊；还可通过真菌培养进一步明确菌种及药敏情况，为精准治疗提供依据。

五、治疗原则

1.消除诱因：停用广谱抗生素、积极治疗糖尿病等基础疾病，妊娠女性需谨慎处理以避免影响胎儿。

2.抗真菌治疗：局部或全身应用抗真菌药物，局部用药可选用克霉唑制剂、咪康唑制剂等，全身用药可选用氟康唑等，遵循循证医学依据根据患者具体情况选择合适药物。

六、特殊人群注意事项

1.妊娠期女性：需谨慎用药，以局部治疗为主，避免全身用药对胎儿产生不良影响，需在医生指导下选择对胎儿相对安全的药物，因妊娠时体内激素变化易诱发真菌性宫颈糜烂，且治疗需兼顾胎儿安全。

2.糖尿病患者：需积极控制血糖，高血糖环境利于假丝酵母菌生长繁殖，血糖控制不佳会影响治疗效果及导致疾病复发，故严格控制血糖是治疗及预防复发的重要环节。

3.老年女性：因雌激素水平低，阴道黏膜变薄，局部抵抗力下降，更易发生真菌感染，需注意保持外阴清洁，必要时可在医生评估下适当补充雌激素增强局部抵抗力，降低真菌感染风险。