痔疮微创手术方法问

三种痔疮手术方式：PPH利用吻合器环形切除脱垂痔上黏膜及黏膜下组织治疗Ⅲ-Ⅳ度内痔等，适用相应患者；DG-HAL通过多普勒超声定位结扎痔动脉减少供血，适用于Ⅱ-Ⅲ度内痔患者；TST是PPH改良术式，选择性切除保留正常黏膜桥，适用于Ⅱ-Ⅲ度等痔，儿童患者除非特殊情况一般不首先考虑这三种手术。

一、吻合器痔上黏膜环切术（PPH）

1.原理：利用吻合器环形切除直肠下端约2-4cm黏膜及黏膜下组织，同时进行吻合，使脱垂的痔上黏膜向上悬吊，阻断痔的血液供应，从而达到治疗目的。该手术具有手术时间短、术后疼痛轻、恢复快等优点。研究表明，PPH对于Ⅲ-Ⅳ度内痔、环状痔等有较好的疗效，能显著改善患者的便血、脱出等症状，且术后并发症相对较少。

2.适用人群：适用于Ⅲ-Ⅳ度内痔、环状痔，以及以内痔为主的混合痔患者。对于年龄较大、身体状况相对较差但能耐受手术的患者也较为适用，但需综合评估患者的心肺功能等情况。对于儿童患者，一般不首先考虑该手术，因为儿童的肛肠解剖生理特点与成人不同，PPH可能会对儿童的肛管直肠功能产生影响，除非是极其严重的痔疮且经过保守治疗无效的特殊情况。

二、多普勒超声引导下痔动脉结扎术（DG-HAL）

1.原理：通过多普勒超声探头定位痔上方的动脉，然后用缝线结扎这些动脉，减少痔的血液供应，使痔体萎缩。该手术创伤小，术后疼痛轻，恢复快。有研究显示，DG-HAL对于减轻内痔患者的出血和脱出症状效果确切，术后复发率相对较低。

2.适用人群：主要适用于Ⅱ-Ⅲ度内痔患者。对于女性患者，尤其是妊娠期合并痔疮的情况，如果病情适合，可考虑该手术，但需充分告知妊娠期的特殊风险及术后恢复情况。对于儿童患者，同样除非是极为特殊的严重痔疮情况，一般不采用该手术，因为儿童的肛肠血管解剖及生理功能尚未完全稳定，结扎动脉可能会对其产生未知的长期影响。

三、选择性痔上黏膜吻合术（TST）

1.原理：是在PPH基础上发展而来的改良术式，它根据痔的分布，选择性地切除部分痔上黏膜及黏膜下组织，保留正常的黏膜桥，从而最大程度地保留了肛管的生理功能，减少了术后肛门狭窄等并发症的发生。临床研究表明，TST对于环形痔、多瓣痔等有较好的治疗效果，能有效缓解症状，且术后肛门功能恢复良好。

2.适用人群：适用于Ⅱ-Ⅲ度痔，尤其是以右前、右后和左侧母痔区为主的环形痔患者。对于老年患者，由于其身体机能相对较弱，TST的微创优势更为凸显，能减少手术对老年患者身体的打击，促进术后恢复。对于儿童患者，同样需谨慎考虑，只有在符合严格的病情指征且经过充分评估后，在必要时才可考虑该手术，要充分权衡手术对儿童未来肛肠功能的影响。