脱肛问

脱肛即直肠壁部分或全层向下移位，病因有盆底组织薄弱、腹压增加及手术外伤等，临床表现初期排便时直肠黏膜脱出便后可自回纳伴排便不尽感，进展期脱出物增大需手推甚至不能回纳伴肛门失禁等，诊断靠病史询问、直肠指检、内镜检查、排粪造影，治疗分非手术（适轻度，调整习惯、盆底锻炼，小儿多自愈）和手术（病情重非手术无效时），预防需保持大便通畅、避免腹压增加、加强盆底锻炼，特殊人群中儿童多黏膜脱垂可随发育自愈，老年人需控基础病，女性产后重盆底康复训练。

一、脱肛的定义

脱肛即直肠脱垂，是指直肠壁部分或全层向下移位，表现为直肠黏膜自肛门脱出，严重时可伴有部分乙状结肠脱出。

二、病因分析

1.盆底组织薄弱：幼儿发育不全、老年人组织萎缩等可致盆底肌肉、筋膜等支持结构薄弱，使直肠易发生脱垂。2.腹压增加：长期慢性咳嗽、便秘、前列腺增生致排尿困难等，可使腹压持续增高，推动直肠向下移位。3.其他因素：手术、外伤等造成直肠周围组织损伤，破坏其对直肠的固定作用，也可引发脱肛。

三、临床表现

1.初期症状：排便时直肠黏膜脱出，便后可自行回纳，常伴有排便不尽感。2.进展期表现：脱出物逐渐增大，需用手推回甚至不能回纳，可伴有肛门失禁、黏液分泌增多，刺激肛周皮肤引起瘙痒。3.严重情况：脱出组织发生嵌顿、坏死时，局部疼痛剧烈，伴发热等全身症状。

四、诊断方法

1.病史询问：了解排便习惯、有无腹压增加相关疾病等。2.直肠指检：可评估肛门括约肌张力、直肠内情况等。3.内镜检查：结肠镜等检查可排除直肠肿瘤等其他病变。4.排粪造影：有助于明确直肠脱垂的程度和类型。

五、治疗方式

1.非手术治疗：适用于轻度脱垂，包括调整排便习惯，避免久坐久蹲，进行盆底肌锻炼以增强盆底肌肉力量；对于小儿脱肛，多数可随生长发育自愈，需注意合理喂养，保持大便通畅。2.手术治疗：病情较重、非手术治疗无效者可考虑手术，手术方式包括直肠悬吊固定术等，具体术式需根据患者病情个体化选择。

六、预防措施

1.保持大便通畅：多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果等，避免便秘，排便时不宜过度用力。2.避免腹压增加：积极治疗慢性咳嗽、前列腺增生等可致腹压增高的疾病。3.加强盆底锻炼：可通过凯格尔运动等增强盆底肌肉功能。

七、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童脱肛多为黏膜脱垂，一般可随生长发育自愈，家长需注意调整儿童饮食结构，培养良好排便习惯，避免长时间蹲便。2.老年人：老年人常合并基础疾病，需注意控制慢性疾病，避免剧烈增加腹压的动作，如用力排便、剧烈咳嗽等，必要时及时就医处理脱肛情况。3.女性：妊娠分娩后易出现盆底功能受损，应重视产后盆底康复训练，如产后尽早进行凯格尔运动等，预防脱肛发生。