什么是新生儿窒息问

新生儿窒息是出生后不能建立正常自主呼吸引发低氧等病理状态且是导致新生儿死亡和伤残重要原因之一，病因包括产前母体疾病等致胎儿缺氧、产时难产等使胎儿娩出受阻或用药抑制呼吸、产后呼吸中枢等发育问题或操作不当；临床表现有胎儿宫内窘迫胎心异常等及出生后皮肤青紫等；诊断主要依据生后1分钟和5分钟的Apgar评分分轻重度；治疗按清理呼吸道等复苏流程，早产儿及有高危病史新生儿复苏需谨慎，早产儿复苏要关注呼吸循环稳定等，有母体合并症新生儿出生后要密切观察相关情况并优先用非药物干预。

一、定义

新生儿窒息是指新生儿出生后不能建立正常自主呼吸，进而引发低氧血症、高碳酸血症及代谢性酸中毒的病理状态，是导致新生儿死亡和伤残的重要原因之一。

二、病因

（一）产前因素

母体存在妊娠高血压综合征、糖尿病、心肺疾病等，可影响胎盘血流灌注；胎盘早剥、前置胎盘等胎盘功能异常，或脐带绕颈、脱垂等脐带因素，均可能导致胎儿宫内缺氧，引发新生儿窒息。

（二）产时因素

产程中发生难产、急产、胎位异常等，致使胎儿娩出受阻，呼吸中枢受抑制；或分娩过程中使用麻醉剂、镇静剂不当，抑制新生儿呼吸。

（三）产后因素

新生儿呼吸中枢发育不成熟、肺发育不良、严重肺部感染等，可导致出生后无法正常建立呼吸；新生儿脐动脉或静脉插管等操作不当，也可能影响呼吸循环功能。

三、临床表现

（一）胎儿宫内窘迫表现

胎心异常（＜100次/分钟或＞160次/分钟）、羊水胎粪污染（Ⅰ度为浅绿色，Ⅱ度为黄绿色，Ⅲ度为棕黄色稠厚）等。

（二）出生后表现

皮肤苍白或青紫、呼吸抑制或无呼吸、心率减慢（＜100次/分钟）、肌张力低下等，严重者可出现昏迷、抽搐等。

四、诊断标准

主要依据Apgar评分，于生后1分钟和5分钟分别进行评分。Apgar评分包括心率、呼吸、肌张力、喉反射、皮肤颜色5项，每项0～2分，总分为0～10分。7～10分为正常，4～6分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。

五、治疗原则

（一）复苏流程

首先清理呼吸道，确保气道通畅；继而建立呼吸，必要时行正压通气；然后维持正常循环，必要时进行胸外心脏按压；最后根据情况给予药物辅助复苏等。

（二）特殊人群注意事项

早产儿、有高危病史（如母亲孕期有并发症等）的新生儿，复苏时需更加谨慎，严格遵循儿科安全护理原则，密切监测生命体征变化。

六、特殊人群温馨提示

对于早产儿，因其各器官功能发育更不成熟，窒息风险及预后相对更差，复苏过程中需格外关注呼吸、循环的稳定，注意保暖，避免额外损伤；有母体合并症（如糖尿病、高血压等）的新生儿，出生后应密切观察其呼吸、血糖等情况，及时发现并处理可能出现的并发症，遵循以患者舒适度为标准的原则，优先采用非药物干预措施，避免不规范用药。