什么是肛瘘问

肛瘘是肛周脓肿慢性阶段形成的肛管或直肠与肛周皮肤间异常通道由内口瘘管外口构成源于肛周脓肿破溃等常见致病菌肛腺感染等可致，有肛周流脓肿痛瘙痒等表现，按复杂程度分简单复杂按与括约肌关系分多种，通过肛门指诊肛门镜等诊断，以手术治疗为主，儿童需保护括约肌功能女性考虑月经周期合并基础疾病者需相应处理。

一、定义

肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤之间形成的异常通道，由内口（多位于肛管直肠环附近）、瘘管（迂曲的管道）和外口（位于肛周皮肤）三部分构成，是肛周脓肿慢性阶段的表现形式。

二、病因

主要源于肛周脓肿破溃或切开引流后，脓腔逐渐缩小，但其引流通道未完全闭合，进而形成肛瘘。常见致病菌包括大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等，肛腺感染是引发肛瘘的重要因素，此外，克罗恩病、结核等疾病也可能继发肛瘘。

三、临床表现

1.肛周流脓：外口间断性或持续性流出少量脓性、血性、黏液性分泌物，分泌物刺激肛周皮肤可引起瘙痒。

2.肿痛：当瘘管堵塞或分泌物排出不畅时，可出现局部肿痛，若继发感染则肿痛加剧。

3.瘙痒：分泌物刺激肛周皮肤可致瘙痒，长期搔抓可引起皮肤粗糙、皲裂。

四、分类

1.按瘘管复杂程度

简单肛瘘：仅有一条瘘管，且瘘管位于括约肌间。

复杂肛瘘：存在多条瘘管或瘘管累及括约肌外。

2.按瘘管与括约肌的关系

括约肌间肛瘘：内口位于齿状线附近，瘘管在括约肌间行走。

经括约肌肛瘘：瘘管穿过外括约肌。

括约肌上肛瘘：瘘管向上穿过肛提肌。

括约肌外肛瘘：少见，内口位于直肠，瘘管穿过肛提肌直接与直肠相通。

五、诊断方法

1.肛门指诊：可触及条索状瘘管，内口处有轻度压痛。

2.肛门镜检查：观察内口位置及直肠黏膜情况。

3.探针检查：用探针探查瘘管走向及内口位置，但操作需轻柔，避免假道形成。

4.影像学检查：如磁共振成像（MRI），可清晰显示瘘管走行及与括约肌的关系，有助于复杂肛瘘的诊断。

六、治疗原则

主要以手术治疗为主，通过手术切开或切除瘘管，促进创面愈合。常见术式有瘘管切开术、挂线疗法等。挂线疗法利用橡皮筋的慢性切割作用，缓慢切开瘘管，可减少肛门失禁风险。对于身体状况差无法耐受复杂手术的患者，可先行引流缓解症状，待条件允许后再行根治手术。

七、特殊人群注意事项

1.儿童患者：手术时需特别注意保护肛门括约肌功能，避免因手术损伤导致肛门失禁，尽量选择对肛门功能影响较小的术式，术后加强肛周护理，保持局部清洁。

2.女性患者：需考虑月经周期对术后恢复的影响，经期注意保持肛周清洁，避免感染加重，术后休息时可适当调整体位，减少局部压迫。

3.合并基础疾病患者：如糖尿病患者，需严格控制血糖，因为高血糖不利于创面愈合，增加感染风险；心血管疾病患者手术前需评估手术耐受性，确保围手术期安全。