肛瘘是什么病问

肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口组成，可反复破溃、流脓、肿痛。病因主要有肛周脓肿、直肠肛门损伤、会阴部手术等。临床表现为流脓、肿痛、瘙痒。诊断方法包括肛门指检、探针检查、超声检查、磁共振成像等。肛瘘一般需手术治疗，手术关键是处理内口并切开或切除病变组织，不同病情、特殊人群手术方式不同，发现相关症状应及时就医规范诊治。

病因

肛周脓肿：大部分肛瘘源于肛周脓肿，肛周脓肿自行破溃或切开引流后，脓腔逐渐缩小，但引流口持久不愈，形成肛瘘。例如，细菌感染导致肛周组织化脓形成脓肿，后续处理不当易发展为肛瘘。

直肠肛门损伤：外伤、吞咽骨头、金属异物等导致直肠肛门损伤，细菌侵入伤口引发感染，进而形成肛瘘。不同年龄、性别因生活方式不同，损伤风险有差异，如儿童活泼好动，玩耍时可能发生直肠肛门损伤；女性妊娠、分娩等情况也可能增加直肠肛门损伤风险。

会阴部手术：内痔注射误入肌层或肛周手术感染等，可引起会阴部感染，累及肛管直肠组织，形成肛瘘。有相关手术史的人群需密切关注术后恢复情况，若出现异常需及时排查肛瘘可能。

临床表现

流脓：瘘管会不断有脓性分泌物排出，分泌物的多少因瘘管的长短、粗细而不同。新形成或炎症急性发作期的肛瘘流脓较多，脓液黏稠、黄色、有臭味；静止期流脓较少，脓液稀薄、呈白色。

肿痛：一般情况下肛瘘不会感到疼痛，当瘘管感染或脓液排出不畅而肿胀发炎时，会有疼痛，可为胀痛、跳痛等，疼痛程度因个体差异及病情阶段不同而有所不同。

瘙痒：由于脓液不断刺激肛周皮肤，患者会感觉肛周皮肤瘙痒，常伴有肛周皮肤潮湿、皮疹等表现。

诊断方法

肛门指检：医生通过肛门指检可触摸到瘘管的条索状硬物，内口处有时可触及硬结或凹陷。不同年龄人群肛门指检的感受和发现可能不同，儿童因身体发育尚未完全，检查时需更轻柔操作。

探针检查：用探针从外口伸入瘘管，可探查内口的位置，但操作需谨慎，避免造成假道。

影像学检查：

超声检查：有助于发现瘘管的位置、走行等情况，对复杂性肛瘘的诊断有一定帮助。

磁共振成像（MRI）：能清晰显示肛瘘的病变范围，是诊断肛瘘较为准确的方法之一，尤其对复杂肛瘘的诊断价值更高。

治疗原则

肛瘘一般无法自愈，需要手术治疗。手术的关键是找到内口并将其处理，同时切开或切除瘘管等病变组织。不同病情的患者手术方式有所不同，如单纯性低位肛瘘可采用瘘管切开术，复杂性肛瘘可能需要挂线疗法等。对于特殊人群，如儿童，手术需更加精细，充分考虑儿童的生理特点，尽量减少对肛门功能的影响；老年患者则需评估其全身状况，选择合适的手术方式，并加强术后护理，预防并发症。

总之，肛瘘是一种需要引起重视的肛肠疾病，一旦发现相关症状应及时就医，通过规范的检查明确诊断，并采取合适的治疗措施。