如何确诊强直性脊柱炎问

强直性脊柱炎评估包括临床表现（下腰背痛持续≥3个月、休息重活动缓、外周关节受累、晨僵≥30分钟等）、实验室检查（HLA-B27阳性率高、炎症指标血沉和C-反应蛋白常升高）、影像学检查（X线早期可无异常、CT对骶髂关节病变诊断更敏感、MRI有助于早期诊断），诊断常用纽约标准，不典型需综合判断并与其他疾病鉴别，不同年龄性别患者诊断时需考虑相关因素。

一、临床表现评估

强直性脊柱炎患者常出现下腰背痛，一般持续≥3个月，疼痛位置在臀部、腹股沟区等，休息时加重，活动后缓解，部分患者还可能出现外周关节受累，如膝关节、踝关节等肿胀、疼痛，同时可有晨僵现象，持续时间≥30分钟，活动后可改善。不同年龄、性别患者表现可能有差异，青少年患者外周关节受累相对多见，女性患者病情相对较轻，但也需重视评估。有相关病史的患者更要关注症状是否符合强直性脊柱炎特点。

二、实验室检查

（一）HLA-B27检测

HLA-B27阳性在强直性脊柱炎患者中阳性率较高，但并非所有阳性者都会患强直性脊柱炎，只是HLA-B27阳性是强直性脊柱炎的一个重要遗传标记，约90%的强直性脊柱炎患者HLA-B27呈阳性，而在普通人群中HLA-B27阳性率较低。

（二）炎症指标检测

血沉（ESR）和C-反应蛋白（CRP）常升高，提示体内存在炎症反应，但这两项指标升高也可见于其他炎症性疾病，需结合临床综合判断。对于不同年龄患者，儿童患者炎症指标可能波动较大，需动态观察。

三、影像学检查

（一）X线检查

早期X线可能无明显异常，随着病情进展，可见骶髂关节间隙模糊、变窄、硬化，脊柱呈“竹节样”改变等典型表现。不同性别患者在X线表现上可能无本质差异，但年龄较小患者脊柱X线改变可能相对不典型，需密切随访。

（二）CT检查

CT对于骶髂关节病变的诊断比X线更敏感，能更早发现骶髂关节的细微变化，如骶髂关节骨质破坏、关节面下囊性变等，有助于早期诊断强直性脊柱炎。

（三）MRI检查

MRI在强直性脊柱炎早期诊断中具有重要价值，可发现骶髂关节骨髓水肿、滑膜炎症等早期病变，对于怀疑早期强直性脊柱炎但X线、CT无明显异常的患者，MRI检查有助于明确诊断。

四、诊断标准

目前常用的是纽约标准（1984年修订），符合以下临床标准之一加上放射学标准骶髂关节炎Ⅱ-Ⅳ级，即可诊断强直性脊柱炎：①腰椎在前屈、侧屈、后伸三个方向运动均受限；②腰背痛病史或现有腰背痛；③胸部扩张受限，取第4肋间水平测量，胸围扩张≤2.5cm。对于不典型病例，需要结合临床表现、实验室检查、影像学检查等综合判断，尤其要注意与其他脊柱关节病、类风湿关节炎等疾病相鉴别，不同年龄患者在诊断时需充分考虑其生长发育等因素对影像学表现的影响，女性患者诊断时也要排除其他可能导致类似症状的疾病。