肛瘘和痔疮的区别问

肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤间因肛腺感染致的异常通道，表现为肛周反复流脓肿痛，直肠指诊可触及瘘管条索样物，一般需手术治疗，儿童优先非手术、孕妇保守为主、老年需综合基础疾病；痔疮是肛管或直肠下端静脉丛充血肿大分内痔外痔混合痔，由久坐便秘等诱因引起，初期可温水坐浴等保守治疗，严重时需手术。

一、定义差异

肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤间形成的异常通道，多因肛腺感染后炎症蔓延所致；痔疮是肛管或直肠下端静脉丛充血、肿大，包括内痔（肛垫组织下移）、外痔（齿状线远侧皮下静脉丛扩张）、混合痔（内痔外痔融合），常与久坐、便秘、妊娠等因素相关。

二、病因区别

肛瘘：主要由肛腺感染起病，细菌经肛腺导管侵入肛腺，引发炎症，炎症蔓延形成肛瘘管道，病程中可反复感染化脓。

痔疮：内痔多因肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理性改变、移位；外痔常因齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成；混合痔则是内痔和外痔静脉丛相互融合而成，诱因包括长期便秘、久坐、妊娠、前列腺增生致腹压增高等。

三、症状表现

肛瘘：肛周反复流脓、肿痛，部分患者可在肛周皮肤见到外口，挤压时可有脓性分泌物溢出，有时可摸到条索状瘘管通向肛内。

痔疮：

内痔：主要表现为便血（多为便后滴血或喷射状出血）、痔核脱出，初期脱出可自行回纳，后期需用手推回或无法回纳；

外痔：常有肛门不适、疼痛、瘙痒，可触及肛周肿物，若发生血栓性外痔，疼痛剧烈；

混合痔：兼具内痔和外痔的症状，如便血、脱出、疼痛、瘙痒等。

四、体征与检查

肛瘘：直肠指诊可触及瘘管条索样物，探针探查可协助明确内口位置，瘘管造影或磁共振成像（MRI）可清晰显示瘘管走行。

痔疮：肛门视诊可见内痔脱出或外痔肿物，直肠指检可排除直肠肿瘤等其他病变，肛门镜检查能直接观察痔核情况。

五、治疗原则

肛瘘：一般需手术治疗，如瘘管切开术、挂线疗法等，通过手术清除瘘管、促进愈合，因肛瘘多由感染灶持续存在，保守治疗难以根治。

痔疮：初期可采用保守治疗，如温水坐浴改善局部血液循环、外用痔疮膏或栓剂缓解症状、调整生活方式（避免久坐、保持大便通畅）；病情严重（如内痔反复脱出不能回纳、外痔疼痛剧烈影响生活）时考虑手术治疗，术式包括痔切除术、吻合器痔上黏膜环切术等。

六、特殊人群考量

儿童肛瘘：多与先天肛腺发育或肛周感染有关，治疗需谨慎，优先考虑非手术保守治疗，如保持肛周清洁、局部坐浴等，若需手术应选择对儿童创伤较小的术式。

孕妇痔疮：因妊娠期间腹压增加易加重痔疮，治疗以保守为主，避免使用对胎儿有影响的药物，可通过调整饮食、适当活动、温水坐浴等缓解症状，手术需权衡对妊娠的影响。

老年人群：常合并便秘、前列腺增生等，痔疮或肛瘘易因排便困难、腹压增高等因素加重，治疗时需综合考虑基础疾病，优先选择对机体负担小的治疗方式。