痛风问

痛风是嘌呤代谢紊乱致血尿酸持续升高的代谢性疾病，病因包括尿酸生成过多、排泄减少及高嘌呤饮食等诱因，临床表现有急性关节炎发作、间歇期无症状但血尿酸高、慢性痛风石病变，诊断依据为血尿酸测定、关节液检查及影像学，治疗急性发作期用非甾体抗炎药等缓解炎症疼痛，缓解期用降尿酸药，预防需饮食调控、多饮水、控体重、定期监测，特殊人群如老年人注意药物副作用、肾功能不全者选药谨慎、女性更年期后注意饮食和尿酸监测。

一、痛风的定义与病因

痛风是由于嘌呤代谢紊乱致血尿酸持续升高引发的代谢性疾病，其病因包括尿酸生成过多（如磷酸核糖焦磷酸合成酶活性增高等遗传因素）、尿酸排泄减少（如肾小管分泌功能障碍等），而高嘌呤饮食（如大量摄入动物内脏、海鲜等）、饮酒（尤其是啤酒）、肥胖、某些药物（如噻嗪类利尿剂）等生活方式及因素可诱发痛风发作。

二、临床表现

1.急性关节炎发作：多在夜间突然起病，受累关节迅速出现红肿热痛，以第一跖趾关节最为常见，也可累及踝关节、膝关节等，发作常呈自限性，数天至2周左右可缓解。

2.间歇期表现：发作间期可无明显症状，但血尿酸仍处于升高状态。

3.慢性痛风石病变：长期血尿酸控制不佳时，尿酸盐结晶沉积于关节及周围组织形成痛风石，可导致关节畸形、功能障碍等。

三、诊断依据

1.血尿酸测定：血尿酸水平升高是重要诊断指标，男性血尿酸＞420μmol/L、女性＞360μmol/L可考虑高尿酸血症，但需结合临床表现。

2.关节液检查：抽取关节液行偏振光显微镜检查，若发现双折光的针状尿酸盐结晶可确诊。

3.影像学检查：X线、CT或MRI等检查可辅助评估关节受损情况，如痛风石的形成等。

四、治疗原则

1.急性发作期：主要通过非甾体抗炎药（如依托考昔等）、秋水仙碱、糖皮质激素等缓解炎症与疼痛，需根据患者病情及个体情况选择合适药物。

2.缓解期：需使用降尿酸药物，如别嘌醇、非布司他（抑制尿酸生成）或苯溴马隆（促进尿酸排泄）等，以降低血尿酸水平，预防痛风复发。

五、预防措施

1.饮食调控：采用低嘌呤饮食，避免食用动物内脏、海鲜、浓肉汤等高嘌呤食物，减少饮酒，尤其是啤酒。

2.多饮水：每日饮水量保持在2000ml以上，促进尿酸排泄。

3.控制体重：肥胖患者应通过合理饮食与运动控制体重，将体重指数（BMI）维持在18.5~23.9kg/m2。

4.定期监测：定期检测血尿酸水平，根据结果调整治疗方案，尤其对于有痛风家族史、曾有痛风发作的人群需加强监测。

六、特殊人群注意事项

1.老年人：需注意药物副作用，如非甾体抗炎药可能增加胃肠道出血风险，用药时应密切关注身体反应，必要时调整用药。

2.肾功能不全者：降尿酸药物选择需谨慎，避免使用加重肾脏负担的药物，应根据肾功能调整药物剂量。

3.女性：更年期后雌激素水平下降，痛风发病率升高，需尤其注意饮食控制与尿酸监测，绝经后女性在管理尿酸时可适当增加雌激素相关健康管理的关注。