什么是新生儿黄疸问

新生儿黄疸是因胆红素代谢异常致皮肤黏膜巩膜黄染的病症，分生理性与病理性，生理性由胆红素生成多、肝细胞摄取等能力不足等致生后2-3天出现等，病理性具出现早、程度重等特点，表现为黄染等，病理性未及时处理可致胆红素脑病，通过血清胆红素等检查诊断，生理性通常无需特殊处理，病理性需光疗等，早产儿黄疸风险高需加强监测及护理。

一、定义

新生儿黄疸是新生儿时期因胆红素代谢异常致血中胆红素水平升高，出现皮肤、黏膜及巩膜黄染的病症，是新生儿常见临床问题。

二、发生机制与分类

（一）生理性黄疸

由新生儿胆红素代谢特点所致：

1.胆红素生成相对较多：新生儿红细胞寿命短，且数量多，故胆红素产生较成人多。

2.肝细胞对胆红素摄取能力不足：肝细胞内Y、Z蛋白含量低，生后1周内才达正常水平，影响胆红素摄取。

3.血浆白蛋白联结胆红素能力差：新生儿白蛋白含量相对低，且常存在酸中毒，影响胆红素与白蛋白联结。

4.胆红素排泄能力缺陷：肝细胞内尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶（UDPGT）活性低且出生后才逐渐增加，致胆红素代谢缓慢。

通常生后2-3天出现，4-5天达高峰，7-10天消退，早产儿持续时间较长，一般无其他临床症状，仅轻微食欲不振。

（二）病理性黄疸

具备以下特点之一：

1.出现时间早：生后24小时内出现黄疸。

2.黄疸程度重：足月儿血清胆红素>221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿>257μmol/L（15mg/dl），或每日上升超过85μmol/L（5mg/dl）。

3.黄疸持续时间长：足月儿>2周，早产儿>4周。

4.黄疸退而复现。

5.血清结合胆红素>34μmol/L（2mg/dl）

三、临床表现

主要表现为皮肤、黏膜、巩膜黄染，根据黄疸程度不同，颜色有轻有重，严重时可涉及身体其他部位，部分病理性黄疸可能伴随嗜睡、拒奶、反应低下等表现（与胆红素脑病早期表现相关）

四、危害

生理性黄疸一般无严重危害，病理性黄疸若未及时处理，高胆红素可透过血-脑屏障引起胆红素脑病，导致神经系统后遗症，如手足徐动、听力障碍、智能落后等

五、诊断检查

主要通过血清胆红素测定明确胆红素水平，还需结合病史、临床表现等综合判断是生理性还是病理性黄疸，必要时可能进行血常规、血型、肝功能、甲状腺功能等相关检查以排查病因

六、处理原则

（一）生理性黄疸

通常无需特殊处理，可适当增加喂养次数，促进胆红素排泄

（二）病理性黄疸

需根据具体情况采取措施，如光疗（通过光照使胆红素转化为水溶性异构体排出体外）、换血疗法（用于严重高胆红素血症）等，同时积极寻找并治疗病因

七、特殊人群（新生儿）注意事项

早产儿因胆红素代谢功能更不完善，发生病理性黄疸风险更高，需加强黄疸监测，密切观察皮肤黄染进展情况，若出现黄疸相关异常表现应及时就医，护理时需注意保暖、合理喂养，为黄疸恢复创造良好条件，遵循儿科安全护理原则，避免因护理不当加重黄疸或导致其他不良后果