肛裂问

肛裂是齿状线以下肛管皮肤层裂伤形成小溃疡常致肛周疼痛便血等，病因有便秘使粪便干结致机械性创伤、肛门内括约肌痉挛致肛管缺血裂开、肛管狭窄致排便易损伤，症状为排便剧痛便后短暂缓解再剧烈疼痛、便时少量鲜血手纸染血或滴血、因怕痛不敢排便加重便秘，诊断靠肛门视诊见肛管后或前正中纵行溃疡必要时肛门镜排除其他，治疗分非手术坐浴、润肠通便、局部用药，手术用于保守无效者，预防需保持大便通畅、注意肛门卫生、避免过度用力，特殊人群中孕妇避刺激性泻药靠饮食调节坐浴水温适，儿童因大便干结需调饮食用温和通便，老年人优先非手术关注基础病。

一、定义

肛裂是齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡，常引发肛周疼痛、便血等症状，多因长期便秘、粪便干结致排便时机械性创伤，或肛门内括约肌痉挛、肛管狭窄等因素所致。

二、病因

1.便秘因素：长期便秘使粪便干结，排便时过度用力致肛管皮肤撕裂，是肛裂最常见病因，尤其多见于膳食纤维摄入不足、饮水少的人群。2.肛门内括约肌痉挛：肛管局部炎症等可引起内括约肌痉挛，增加肛管压力，阻碍血液供应，易致肛管皮肤缺血、裂开。3.肛管狭窄：先天肛管狭窄或肛门手术瘢痕等可使肛管口径变小，排便时易受损伤形成肛裂。

三、症状

1.疼痛：排便时剧痛，便后有短暂缓解期，随后因内括约肌痉挛再次出现剧烈疼痛，疼痛时间可持续数小时。2.便血：便时可见少量鲜血，手纸染血或便时滴血，出血量一般较少。3.便秘：因惧怕疼痛而不敢排便，进一步加重便秘，形成恶性循环。

四、诊断

通过肛门视诊即可初步诊断，可见肛管后正中线上或前正中线上的纵行溃疡。必要时肛门镜检查可排除其他如直肠肿瘤等疾病。

五、治疗

1.非手术治疗：

坐浴：温水坐浴可改善局部血液循环，缓解括约肌痉挛，每日1-2次，每次15-20分钟。

润肠通便：多摄入膳食纤维丰富的食物（如蔬菜、水果），保持大便通畅，必要时可使用温和缓泻剂，但需避免刺激性强的泻药。

局部用药：如硝酸甘油软膏等，可缓解内括约肌痉挛，促进肛裂愈合。2.手术治疗：适用于保守治疗无效、反复发作的肛裂患者，如肛裂切除术等，需根据患者具体情况由医生评估后选择。

六、预防

1.保持大便通畅：养成定时排便习惯，增加膳食纤维摄入，多饮水，避免久坐，适度运动促进肠道蠕动。2.注意肛门局部卫生：便后用温水清洗肛门，保持清洁，减少局部刺激。3.避免过度用力排便：排便时不要过度用力，可通过调整排便姿势等方式减轻肛管压力。

七、特殊人群注意事项

1.孕妇：避免使用刺激性泻药，可通过调整饮食结构（增加蔬果摄入、适量饮水）缓解便秘，坐浴时注意水温适宜，避免过热刺激。2.儿童：多因大便干结引发肛裂，需调整儿童饮食，保证膳食纤维摄入，必要时在医生指导下使用温和通便措施，避免过度用力排便。3.老年人：需综合评估身体状况，优先选择非手术治疗，如通过饮食调节、坐浴等缓解症状，避免因过度用力排便加重肛裂，同时关注基础疾病对治疗的影响。