血沉高是怎么回事40问

血沉即红细胞沉降率，成年男性正常参考值0~15mm/h，成年女性0~20mm/h，40明显高于正常范围，可由生理性和病理性因素引起。生理性因素包括女性月经期、妊娠期、老年人及剧烈运动后等；病理性因素有感染性疾病、自身免疫性疾病、恶性肿瘤、贫血及心肌梗死、慢性肾炎肾功能不全等。发现血沉40需结合症状、体征及其他检查综合判断病因，生理性因素去除相应因素血沉可恢复，病理性因素则针对具体疾病进一步检查治疗，不同人群需考虑各自特点评估病因并处理。

生理性因素：

年龄与性别：女性在月经期、妊娠期血沉可轻度加快，这与体内激素变化等因素有关；老年人血沉也会偏高，这是因为老年人的纤维蛋白原含量逐渐增高，导致红细胞易聚集成团，使血沉加快。

生活方式：剧烈运动后血沉也可能暂时升高，这是由于运动使红细胞碰撞机会增加，容易形成聚集，从而使血沉加快，一般休息后可恢复正常。

病理性因素：

感染性疾病：各种细菌、病毒等感染可导致血沉升高，比如结核杆菌感染时，机体的免疫反应会激活，产生多种急性时相反应蛋白，这些蛋白会使血沉加快，临床上常通过血沉变化辅助判断结核病情活动情况等；肺炎等细菌感染性疾病也会引起血沉升高，炎症刺激机体产生炎症介质，影响红细胞沉降。

自身免疫性疾病：像系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等自身免疫性疾病，患者体内存在自身抗体，引发免疫炎症反应，导致血沉升高。例如类风湿关节炎患者，炎症累及关节及周围组织，体内的急性时相反应蛋白增多，血沉就会增快，且血沉水平常与疾病的活动度相关，病情活动时血沉往往明显升高。

恶性肿瘤：肿瘤细胞会分泌一些促血沉升高的物质，如肿瘤坏死因子等，所以恶性肿瘤患者血沉通常会升高，比如肺癌、肝癌等晚期患者，血沉多明显增高，可作为肿瘤病情监测的指标之一，但并非特异性指标，因为一些良性疾病也可能出现血沉升高。

贫血：贫血患者红细胞数量减少，红细胞下沉的阻力减小，血沉会加快。比如缺铁性贫血患者，由于红细胞生成不足或破坏过多，红细胞形态及功能改变，导致血沉增快。

其他疾病：如心肌梗死发病后2~3天血沉可升高，并可持续1~3周；慢性肾炎肾功能不全时，由于肾功能受损，体内代谢产物潴留等因素，也会出现血沉升高。

当发现血沉为40时，需要结合患者的症状、体征以及其他相关检查来综合判断病因。如果是生理性因素导致，一般去除相应因素后血沉可恢复正常；如果是病理性因素引起，则需要针对具体疾病进行进一步的检查和治疗。例如，对于感染性疾病需要明确感染病原体并进行抗感染治疗；自身免疫性疾病需要根据病情给予免疫调节等治疗；恶性肿瘤则需要根据肿瘤的类型、分期等采取手术、放疗、化疗等相应治疗措施。对于特殊人群，如老年人，要考虑其基础疾病等情况，谨慎评估可能的病因并进行合适的处理；女性患者要询问月经、妊娠等情况对血沉的影响；儿童血沉高的原因与成人有所不同，需重点排查感染等儿科常见因素，且要格外注意儿童用药的安全性，优先考虑非药物干预等。